Jean-Marc Stéphan, Tuy Nga Brignol
L’électroacupuncture améliore la constipation induite par les opioïdes et la qualité de vie chez les patients atteints de cancer
La constipation induite par les opioïdes (CIO) est répandue chez les patients traités par opioïdes en cas d’algies cancéreuses. Mais les thérapies sûres et efficaces contre la CIO chez les patients atteints de cancer restent un besoin non satisfait.
Un essai clinique randomisé (ECR) multicentrique entre le 1er mai 2019 et le 11 décembre 2021 est mené dans six hôpitaux en Chine auprès de 100 patients adultes atteints de cancer avec CIO [[1]].
Les patients sont randomisés pour recevoir 24 séances d’électroacupuncture (EA) ou d’électroacupuncture simulée (EAS). Le critère de jugement principal est la proportion de répondeurs globaux, définis comme ayant eu au moins trois défécations spontanées (DS) par semaine et une augmentation d’au moins une DS par rapport au départ dans la même semaine pendant au moins six des huit semaines de la période de traitement. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées en intention de traiter[1].
Au total, 100 patients âgés de 18 à 85 ans (âge moyen 64,4 ans) sont répartis de façon aléatoire dans chaque groupe de cinquante personnes. Le diagnostic de CIO est posé selon les critères Rome IV[2]. Les participants de chaque groupe reçoivent 24 séances de traitement, chaque séance pendant 30 minutes, sur une période de 8 semaines (3 sessions par semaine, idéalement un jour sur deux). La surveillance se poursuit par la suite sur 8 semaines.
Pour le groupe EA : insertion (aiguilles de diamètre 0,30 mm) bilatérale aux points tianshu (E25), fujie (Rt14), shangjuxu (E37) avec recherche du deqi. La fréquence de l’EA est de 10 Hz, une durée d’impulsion de 200µs (appareil SDZ-V, Suzhou Medical Appliance Factory) avec une intensité de 0,5 à 4 mA, en fonction du niveau de confort du patient.
Pour le groupe EAS, les aiguilles sont insérées verticalement de 2 à 3 mm aux points qui ne correspondent pas aux acupoints et sans aucune manipulation de l’aiguille. L’intensité utilisée est de 0,1 à 0,2 mA pendant 30 secondes. Les protocoles de traitement sont par ailleurs les mêmes pour les deux groupes.
Les résultats objectivent que la proportion de répondeurs globaux à la huitième semaine est significativement plus élevée dans le groupe EA versus EAS concernant donc le critère de jugement principal avec augmentation des selles spontanées hebdomadaires de 40,1 % (IC à 95 % ; 26,1 % à 54,1 %) dans le groupe EA et de 9,0 % (IC à 95 % ; 0,5 % à 17,4 %) dans le groupe AS (différence entre les groupes, 31,1 points de pourcentage [IC à 95 %, 14,8 à 47,6 points de pourcentage] ; P < 0,001). Par rapport à l’EAS, l’EA a donc procuré une meilleure amélioration pour la plupart des symptômes de la CIO et a amélioré la qualité de vie de ces patients. L’EA n’a aucun effet sur la douleur cancéreuse, ni sur la posologie du traitement aux opioïdes. Les événements indésirables liés à l’EA sont rares, et le cas échéant sont légers et transitoires.
Discussion et analyse
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Dr Jean-Marc Stéphan
Coordinateur du DIU d’acupuncture obstétricale Université de Lille - Faculté de Médecine
Président de l’association « Acupuncture & Moxibustion »
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ORCID : 0000-0002-3377-2280
Dr Tuy Nga Brignol
Vice-Présidente de l’ASMAF-EFA
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ORCID : 0000-0002-3775-1209
Conflit d’intérêts des auteurs : aucun
© JM Stéphan. Papillon Carte géographique (Araschnia levana) sur Eupatorium cannabinum. L’Eupatoire à feuilles de chanvre est utilisée en phytothérapie pour ses nombreuses propriétés médicinales dont son effet laxatif.
Notes
[1]. Une analyse en intention de traiter est une méthodologie statistique utilisée dans les essais cliniques pour analyser les données en fonction de l'affectation initiale du traitement des participants, quel que soit le traitement qu'ils ont finalement reçu. Cette analyse fournit des comparaisons impartiales entre les groupes de traitement et préserve l'intégrité de la randomisation.
[2]. La constipation est définie par les critères de Rome IV avec au moins 2 des symptômes suivants évoluant depuis au moins six mois : selles peu fréquentes (< 3 par semaine), selles dures, efforts de poussée, sensation d’évacuation incomplète, sensation de blocage anorectal, manœuvres digitales ou autres pour faciliter l’exonération.
Références
[1]. Wang W, Liu Y, Yang X, Sun J, Yue Z, Lu D, Zhou K, Sun Y, Hou A, Zang Z, Jin X, Liu C, Wang Y, Yu J, Zhu L, Liu Z. Effects of Electroacupuncture for Opioid-Induced Constipation in Patients With Cancer in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023 Feb 1;6(2):e230310. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.0310.
[2]. Chey WD, Webster L, Sostek M, Lappalainen J, Barker PN, Tack J. Naloxegol for opioid-induced constipation in patients with noncancer pain. N Engl J Med. 2014;370(25):2387-2396. doi: 10.1056/NEJMoa1310246
[3]. Jie L, Shiping L, Yue X, Fuli Z. Efficacy and safety of electroacupuncture for secondary constipation: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2023 Jul 15;38(1):196. doi: 10.1007/s00384-023-04487-6.
[4]. Liu Z, Yan S, Wu J, He L, Li N, Dong G, Fang J, Fu W, Fu L, Sun J, Wang L, Wang S, Yang J, Zhang H, Zhang J, Zhao J, Zhou W, Zhou Z, Ai Y, Zhou K, Liu J, Xu H, Cai Y, Liu B (2016) Acupuncture for chronic severe functional constipation: a randomized trial. Ann Intern Med. 2016: 165:761–769
[5]. Zhou SL, Zhang XL, Wang JH. Comparison of electroacupuncture and medical treatment for functional constipation: a systematic review and meta-analysis.Acupunct Med. 2017 Oct;35(5):324-331.
[6]. Zeng Y, Liu Y, Liu S, Liu Z. Initial Effects of Electroacupuncture for Chronic Severe Functional Constipation and the Potential Underlying Factors: Secondary Analysis of a Randomized Controlled Trial. Evid Based Complement Alternat Med. 2019 May 6;2019:7457219. doi: 10.1155/20.
[7]. Zhang N, Hou L, Yan P, Li X, Wang Y, Niu J, Feng L, Li J, Yang K, Liu X. Electro-acupuncture vs. sham electro-acupuncture for chronic severe functional constipation: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med. 2020 Nov;54:102521. doi: 10.1016/j.ctim.2020.102521.
[8]. Zhou J, Liu Y, Zhou K, Liu B, Su T, Wang W, Liu Z. Electroacupuncture for Women with Chronic Severe Functional Constipation: Subgroup Analysis of a Randomized Controlled Trial. Biomed Res Int. 2019 Jan 13;2019:7491281. doi: 10.1155/2019/7491281.
[9]. Liu B, Wu J, Yan S, Zhou K, He L, Fang J, Fu W, Li N, Su T, Sun J, Zhang W, Yue Z, Zhang H, Zhao J, Zhou Z, Song H, Wang J, Liu L, Wang L, Lv X, Yang X, Liu Y, Sun Y, Wang Y, Qin Z, Zhou J, Liu Z. Electroacupuncture vs Prucalopride for Severe Chronic Constipation: A Multicenter, Randomized, Controlled, Noninferiority Trial. Am J Gastroenterol. 2021 May 1;116(5):1024-1035. doi: 10.14309/ajg.0000000000001050.
[10]. Wang X, Sun Y, Yan S, Shi H, Zhu L, Gao S, Liu Z. Effectiveness of electroacupuncture versus prucalopride for women with severe chronic constipation: secondary analysis of a randomized controlled trial. Int J Colorectal Dis. 2023 Jan 20;38(1):20. doi: 10.1007/s00384-023-04313-z.
