Marc Stéphan
Résumé : Le trouble lié à l’usage d’opioïdes est fréquent dans la population générale, associé ou non à des comorbidités douloureuses chroniques et psychiatriques. Il altère largement la vie fonctionnelle de patients. Aucune littérature fondée sur les preuves permet de recommander une conduite à tenir pour l’aide au sevrage. Nous rapportons l’étude d’un cas de sevrage d’un trouble de l’usage en opioïdes sur douleur rhumatologique chronique par acupuncture et électroacupuncture, conduit au centre d’évaluation et de traitement de la douleur chronique (CETD) de l’hôpital universitaire de Lille. La décroissance des opioïdes en lien avec l’électroacupuncture à 2/100Hz peut permettre de conduire un sevrage contrôlé sans majoration de douleur. Des essais cliniques randomisés de haute puissance sont nécessaires pour permettre de recommander cette prise en charge. Mots-clés : étude de cas – acupuncture - électroacupuncture, trouble lié à l’usage d’opioïdes, douleur, sevrage.
Acupuncture and electroacupuncture treatment of pain and withdrawal related to opioid use - a case report
Abstract: Opioid use disorder is common in the general population, with or without associated chronic pain and psychiatric comorbidities. It significantly impairs patients' functional lives. No evidence-based literature currently provides recommendations for managing opioid withdrawal. We report a case study of opioid use disorder withdrawal for chronic rheumatological pain using acupuncture and electroacupuncture, conducted at the Chronic Pain Assessment and Treatment Center (CETD) of Lille University Hospital. Opioid tapering combined with electroacupuncture at 2/100 Hz may allow for controlled withdrawal without increased pain. High-powered randomized clinical trials are needed to support the recommendation of this approach. Keywords: case report – acupuncture – electroacupuncture - opioid use disorder, pain, withdrawal.
Contexte
Le trouble lié à l’usage d’opioïdes (TUO) constitue l’une des pires catastrophes sanitaires des États-Unis et du Canada du XXIe siècle, dans un contexte de défaillance des instances sanitaires et d’un marketing promotionnel agressif [1].
L’usage de médicaments du trouble de l’usage d’opioïdes doit constituer une proposition thérapeutique systématique et de la même façon, l’accessibilité à des traitements pour le sevrage en opioïdes ainsi qu’au surdosage est nécessaire [2].
Il n’existe pas de protocoles spécifiques fondés sur les preuves en ce qui concerne le sevrage [3] sur lequel il est proposé une réflexion dans cet article. Dans ce contexte, une intervention non médicamenteuse semble se démarquer des autres par son action sur le système opioïde endogène, il s’agit de l’acupuncture et de l’électroacupuncture [4,5].
Cette pathologie évolue dans un contexte sociétal où le regard porté sur la maladie est encore empreint d’idées reçues [6]. L'influence politique peut entraver largement les prises de décision [7] du fait que l’instabilité mondiale aggrave les coûts sociaux, économiques et sécuritaires du problème mondial de la drogue selon le dernier communiqué de l’ONUDC (office des Nations Unies contre la drogue et le crime) en fin d’année 2025 [8]. Les opiacés étant en 2023, selon ce même rapport, la seconde drogue la plus consommée dans le monde après le cannabis, avec 61 millions d’usagers.
Étude de cas
Anamnèse
Madame D est âgée de 50 ans, sans emploi. Elle était adressée par son médecin traitant en juin 2025 au centre d’évaluation et de traitement de la douleur chronique pour une aide au sevrage en morphine sur douleur pararachidienne gauche évoluant depuis une dizaine d’années.
Figure 1. Imagerie de la biopsie de crête iliaque sous TDM.
En août 2022, Madame se plaignait de douleurs de l’aile iliaque postérieure gauche. Une lésion ostéocondensante non suspecte fut objectivée en TEP18FDG. De ce fait, elle bénéficia d’une ponction/biopsie (figure 1), permettant d’exclure toute extension d’hyperparathyroïdie primaire. En effet, un adénome parathyroïdien inférieur droit dans un contexte de goitre multihétéronodulaire avait été retrouvé. Une chirurgie d’exérèse d’adénome avec préservation thyroïdienne a été réalisée en 2023 sur hypercalcémie et calciurie pathologique.
Préalablement, son rhumatologue avait introduit un traitement morphinique par morphine sulfate LP 30 milligrammes x 2 depuis avril 2021 dans un contexte de cervicalgie et algie diffuse non contrôlée, majoré progressivement à LP 60 x 2.
Lors de la première consultation, elle bénéficiait d’un traitement comprenant morphine sulfate LP 60 milligrammes x 2 et gabapentine 600 matin, midi et soir. Un traitement antidépresseur par miansérine 60 1,5 cp le soir et du lorazepam 1mg le soir s’y ajoutaient.
Un scanner du rachis lombaire de mai 2022 retrouvait un pincement corporel L5S1 d’allure mécanique et arthrosique avec discrète asymétrie du bassin au niveau de la symphyse pubienne n’ayant pas eu d’impact lors de ses accouchements.
En novembre 2023, une radiographie standard retrouvait une arthrose dorsale modérée avec scoliose lombaire centrée sur L1 et L2.
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Figure 5. Neurobiologie de l'addiction, adapté de Koob & Volkow.
Dr Marc Stéphan
Praticien du Centre D'évaluation et de Traitement de la Douleur Chronique - CETD- Hôpital Roger Salengro
Membre du conseil d’administration de l’ASMAF - association scientifique des médecins acupuncteurs Français
Rédacteur en chef de la revue « Acupuncture & Moxibustion »
ORCID : 0009-0004-1341-4947
Conflit d’intérêts : aucun
Approbation éthique
La patiente n’a pas émis d’opposition à l’écriture de cet article et toute donnée a été anonymisée.
Figure 3. Protocole thérapeutique hebdomadaire adapté sur sevrage en opioïde pour notre patiente.
Références
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