Résumé. Introduction. En oncologie pédiatrique, les effets du cancer et des traitements associés, comme la chimiothérapie, ont un impact considérable sur le bien-être et la qualité de vie des enfants. Pour les soutenir, l’acupuncture et ses techniques associées pourraient être intégrés dans les services hospitaliers, mais aussi être administrées par les médecins au sein de leurs cabinets médicaux. Cette étude va permettre d’identifier les différentes pathologies et symptômes en soins de support accessibles à l’acupuncture et de vérifier leur réelle efficacité.
Méthodes. Une analyse de la littérature à partir du moteur de recherche PubMed a été réalisée avec application de filtres et d’intervalle de durée. Elle objective que les symptômes les plus observés sont les syndromes algiques, les nausées et/ou vomissements, l’anxiété voire le syndrome dépressif.
Résultats. L’acupuncture et techniques associées (acupression, laser) pourraient réduire les médicaments antiémétiques et les épisodes de nausées et/ou vomissements en oncologie pédiatrique. En revanche aucun essai comparatif randomisé (ECR) n’a été retrouvé concernant les autres symptômes et pathologies.
Conclusion. L’utilisation potentielle en tant que thérapie d’appoint sûre et efficace pour la gestion des symptômes dans les soins de support en cancérologie pédiatrique, ne pourra se faire que par la contribution de preuves données par des essais comparatifs randomisés de grande puissance et grande qualité méthodologique. Néanmoins, l’acupuncture pourrait réduire les médicaments antiémétiques et les épisodes de vomissements en oncologie pédiatrique. Toutefois, de plus amples ECR de forte puissance et de haute qualité méthodologique sont également nécessaires. Mots clés : Acupuncture et techniques associées – oncologie pédiatrique – douleurs – soins de support – nausées – vomissements.
Acupuncture and associated techniques for supportive care in pediatric cancerology: literature review
Summary. Introduction. In pediatric oncology, the effects of cancer and related treatments, such as chemotherapy, have a considerable impact on the well-being and quality of life of children. To support them, acupuncture and its related techniques could be integrated into hospital services, but also be administered by doctors in their medical practices. This study will identify the different pathologies and symptoms in supportive care accessible to acupuncture and verify their real effectiveness.
Methods. A literature analysis using the PubMed search engine was carried out with the application of filters and duration intervals. It shows that the most observed symptoms are pain syndromes, nausea and/or vomiting, anxiety and even depressive syndrome.
Results. Acupuncture and related techniques (acupressure, laser) could reduce antiemetic drugs and episodes of nausea and/or vomiting in pediatric oncology. However, no randomized controlled trial (RTC) was found concerning other symptoms and pathologies.
Conclusion. The potential use as a safe and effective adjunctive therapy for symptom management in supportive care in pediatric oncology will only be possible with the contribution of evidence from high-powered, high-quality randomized controlled trials. Nevertheless, acupuncture may reduce antiemetic medication and vomiting episodes in pediatric oncology. However, further high-powered, high-quality RCTs are needed. Key words: Acupuncture and related techniques – pediatric oncology – pain – supportive care – nausea – vomiting.
En oncologie pédiatrique, les effets secondaires liés aux traitements de chimiothérapie ont un impact considérable sur le bien-être et la qualité de vie des enfants. Les symptômes les plus souvent étudiés dans les essais comparatifs randomisés (ECR) sont la douleur, les nausées et/ou vomissements, l’anxiété voire le syndrome dépressif [[1]].
De ce fait, il est intéressant de savoir si l’acupuncture et ses techniques associées pourraient être intégrés dans les services hospitaliers, mais aussi être administrées par les médecins au sein de leurs cabinets médicaux. Une revue de littérature permettrait donc de connaître si leur utilisation potentielle dans les soins de support en cancérologie pédiatrique pour la gestion de ces symptômes, contribuerait à améliorer la qualité de vie de ces enfants.
Méthodes
Ainsi une interrogation de l’évaluation et de la sécurité de l’acupuncture et techniques associées en oncologie pédiatrique a été réalisée à partir du moteur de recherche PubMed. Les descripteurs MeSH (Medical Subject heading) suivants ont été utilisés : (pediatric oncology) AND (acupuncture OR electroacupuncture OR moxibustion OR acupressure) avec l’application du filtre « Humans » et d’une fenêtre de durée comprise entre 1979 et le 28/08/2024. Quarante-neuf résultats sont affichés, mais comprenant très peu d’ECR et de méta-analyses. En supprimant les réponses inadaptées, on arrive à une trentaine de réponses comprenant très peu d’ECR, ce que confirmait déjà en 2017 une conférence du National Cancer Institute sur la gestion des symptômes en oncologie par acupuncture [[2]].
La plupart des ECR évaluent surtout son utilité dans les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie, mais ils sont de taille limitée. De plus, ils proposent différentes techniques d’acupuncture, engendrant une grande hétérogénéité si on effectue des comparaisons entre elles, comme nous le verrons ci-dessous. Plusieurs études ont montré que l’acupuncture était sûre et réalisable chez les enfants, même ceux âgés d’à peine un an [[3],[4],[5]].
Dans le Centre Médical de l’Université Columbia (CUMC), quatre-vingt-dix enfants et adolescents naïfs en acupuncture et bénéficiant d’un traitement anti-cancéreux ont donné leur consentement pour bénéficier de séances d’acupuncture comme soins de support. Les symptômes ont été recueillis pendant une période de 6 mois à l’aide de l’échelle d’évaluation des symptômes commémoratifs (Memorial Symptom Assessment Scale - MSAS) qui évalue les symptômes physiques courants chez les personnes atteintes de cancer. Les événements indésirables aigus et retardés chez les participants ayant reçu de l’acupuncture ont été enregistrés. Les enfants plus âgés acceptaient mieux l’acupuncture et, en général, la demandaient fréquemment pour contrôler la douleur. Ainsi l’âge moyen des participants acceptant l’acupuncture (moyenne = 13,6 ans ; écart-type ± 4,6) était plus élevé que chez ceux qui ne l’acceptaient pas. Plus de la moitié (59 %) des patients recevant de l’acupuncture suivaient un traitement pour une leucémie ou un lymphome, ce qui reflète les tumeurs malignes pédiatriques les plus courantes.
Cinquante-quatre pour cent des participants ont choisi de bénéficier d’acupuncture. Au total, 252 séances ont été administrées, avec une médiane de quatre séances par patient (de 1 à 13 séances). La douleur (56%), les nausées (51%), la fatigue (50%) et l’irritabilité (43%) étaient les symptômes les plus fréquemment signalés dans l’ensemble de la cohorte. Et elle a été utilisée surtout pour les symptômes gastro-intestinaux (Odds Ratio - rapport de la cote [OR[1]]=3,34 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,98-5,66 ; p< 0,0001), la fatigue (OR=3,23 ; IC à 95 %, 1,78-5,87 ; p=0,0001) et la douleur (OR=2,63 ; IC à 95 %, 1,46-4,72 ; p=0,001). Des effets indésirables ont été signalés par 3 % des participants. Il n’y a pas eu d’augmentation de l’incidence des effets indésirables chez les enfants atteints de thrombocytopénie (p=0,189) ou de neutropénie (p=0,497). Bref les résultats de Chokshi et coll en 2017 mettaient en évidence l’utilisation potentielle de l’acupuncture pour la gestion des symptômes dans le cadre des soins de support existants en oncologie pédiatrique mais selon les auteurs nécessitaient une recherche plus active [[6]].
La présente analyse en 2024 répertorie donc l’avancée de l’acupuncture et techniques associées dans ce domaine. Commençons par les douleurs.
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Dr Jean-Marc Stéphan
Coordinateur du DIU d’acupuncture obstétricale Université de Lille - Faculté de Médecine
Président de l’association « Acupuncture & Moxibustion »
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ORCID : 0000-0002-3377-2280
Conflit d’intérêts : aucun
Références
[1]. L’odds ratio (OR), également appelé rapport des chances, est une mesure statistique souvent utilisée en épidémiologie pour exprimer le degré de dépendance entre des variables aléatoires qualitatives. L’odds ratio se définit comme le rapport de la cote d’un événement arrivant à un groupe A d’individus (par exemple, une maladie), avec celle du même événement arrivant à un groupe B d’individus. L’odds ratio est proche du risque relatif lorsque le nombre d’événements est faible. Un OR < 1 signifie que l’événement est moins fréquent dans le groupe A que dans le groupe B. Un OR = 1 signifie que l’événement est aussi fréquent dans les deux groupes. Un OR > 1 signifie que l’événement est plus fréquent dans le groupe A que dans le groupe B.
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