Résumé : Nous décrivons quatre observations qui ont nécessité de tenir compte des priorités de traitement quand bien même la maladie motivant la consultation dominait le tableau clinique. La dernière observation a été un échec pour cette raison. Expliquer notre erreur a un évident intérêt pédagogique. Selon le Lingshu, 25, la première maladie détermine le déséquilibre du Sang et du qi à venir dont il faut tenir compte lors de l’établissement du diagnostic. D’autres priorités sont à considérer : l’Intérieur (li) par rapport à l’Extérieur (biao), un épisode aigu survenant lors du traitement d’une maladie chronique, le Froid (han) par rapport à la Chaleur (re), le Fondement (ben) par rapport à la Cime (biao). etc… Mots-clés : acupuncture – Sang-Énergie (qixue) – yin-yang – priorités de traitement – diagnostic.

Summary: We describe four observations that required consideration of treatment priorities even though the illness motivating the consultation dominated the clinical picture. The last observation was a failure for this reason. Explaining our error has an obvious pedagogical interest. According to the Lingshu, 25, the first disease determines the imbalance of Blood and qi to come which must be taken into account when making the diagnosis. Other priorities should be considered: Interior (li) versus Exterior (biao), an acute episode occurring during the treatment of a chronic illness, Cold (han) versus Heat (re) , the Foundation (ben) in relation to the Summit (biao). etc… Keywords: acupuncture – Blood-Energy (qixue) – yin-yang – treatment priorities – diagnosis.

Introduction

Ces quatre observations impliquent de multiples pathologies qui se succèdent dans le temps. Elles nécessitent la prise en compte de priorités, même si la maladie qui motive la consultation domine le tableau clinique. Nous présentons divers cas de figure dont la dernière observation. Son échec a été reconnu trop tard car nous n’avons pas tenu compte de la maladie antérieure. Elle aurait dû être traitée d’emblée.

Issue du Lingshu, 25, la grande règle nous apprend que le premier déséquilibre du Sang et du qi conditionne tous ceux à venir. Il existe d’autres priorités à considérer comme l’Intérieur (li) par rapport à l’Extérieur (biao), un épisode aigu survenant lors du traitement d’une maladie chronique, le Froid (han) par rapport à la Chaleur (re), le Fondement (ben) par rapport à la Cime (biao). etc… Toutefois, la règle du premier déséquilibre reste d’actualité comme nous le verrons dans les observations décrites.

Première observation : lombarthrose et neuropathie périphérique

Les trois maladies (bing) concernées

Nous décrirons le Syndrome rhumatismal (bizheng), le Syndrome de flaccidité (weizheng), la hernie hiatale assimilée à l’Obstruction de la poitrine (xiuongbi).

Le Syndrome rhumatismal (bizheng)

- En Médecine chinoise (zhongyi), le rhumatisme est un Syndrome (zheng) obstructif (bi) qui atteint le Sang. Son symptôme principal est la douleur (tong) articulaire (gan). Littéralement Syndrome (zheng) d’Obstruction (bi), il correspond aux arthralgies des maladies rhumatismales ; d’où l’expression « Syndrome rhumatismal ». Selon le Suwen, 43, il est dû à une attaque par les Énergies perverses externes (waixieqi) du Vent (feng), du Froid (han) et de l’Humidité (shi) en association variable et avec prédominance de l’un d’entre eux. Il existe un Rhumatisme de la Chaleur (rebi).

Quand les pervers externes restent en Superficie (biao), ils touchent les Méridiens (jing) : c’est le Syndrome rhumatismal (bizheng) du Vent, du Froid et de l’Humidité. Quand ils rentrent en Profondeur (li), les Pervers externes (waixie) atteignent les Viscères (zang) en donnant trois formes internes : le Vide de yang concerne les Reins, le Vide de yin concerne le Foie et les Reins, le Vide de Sang concerne la Rate. Cependant, le Vent, le Froid et l’Humidité externes sont toujours présents. Ils se surajoutent aux formes internes.

Si le Vent prédomine, la douleur est erratique (xingbi) ; si le Froid prédomine, la douleur est aiguë (tongbi) ; si l’Humidité prédomine, la douleur est sourde et fixe (zhuobi).

Pour la physiopathologie, en cas d’attaque par les pervers externes, l’Énergie défensive (weiqi) qui circule hors des Méridiens, rentre ; l’Énergie nutritive (ying) qui circule dans les Méridiens, sort. L’Énergie défensive (weiqi) entraîne avec elle, les Pervers externes (waixieqi). C’est un Contrecourant (ni), cause de la douleur par Stase de Sang (xueyu).

Le Syndrome de flaccidité (weizheng)

En Médecine chinoise, (zhongyi), le Syndrome de flaccidité (weizheng) est originellement une maladie de Chaleur, même si le Froid peut être présent[1].

Normalement, le yangming produit le Sang et le qi avec la Rate et régit les quatre membres. Quand la Rate est Vide et l’Estomac en excès de Chaleur, l’Énergie nutritive (yingqi) yin est insuffisamment produit et l’Énergie défensive (weiqi) yang devient en excès. Les quatre membres ne sont plus alimentés correctement. L’Énergie défensive (weiqi) prédomine, consume les tissus et conduit à la paralysie. Il existe un Syndrome de flaccidité (weizheng) par Viscère (zang) décrit dans le Suwen, 44.

La hernie hiatale

Comme elle est une protrusion d’une partie de l’estomac dans la poitrine, nous assimilons la hernie hiatale à une Obstruction de la poitrine (xiongbi).

Son mécanisme principal est l’association de deux Plénitudes, la Stase de Sang (xueyu) et l’Obstruction des Mucosités (tanji), associées à deux Vides, de qi et de yang. Le Vide de yin est souvent présent.

L’Obstruction de la poitrine (xiongbi) est liée à un défaut de propulsion du Sang dans le thorax. Il se traite toujours au Cœur, à son Enveloppe (xinbao) appelée à tort le Maître du Cœur et aux Organes (zangfu) digestifs.

Description

Une femme de 72 ans, obèse, consulte pour une lombarthrose importante depuis des années. La douleur lombaire est en barre, entre L2 et L4, plus ou moins toujours présente. Elle est aggravée à la station debout, en se relevant et à la marche. La nuit et le repos n’entraînent aucune aggravation. La douleur irradie sur les deux fesses et sur le côté de la cuisse gauche. Il existe aussi une neuropathie périphérique des deux membres inférieurs, depuis un an. Elle est axée surtout sur les troubles sensoriels subjectifs : paresthésies, sensation de pieds en chaussettes et froids quand il fait froid, sensation de serrement des jambes et des pieds, douleur sous les pieds. Il n’y a ni amyotrophie ni hyposensibilité ni de perte de force musculaire. Les autres symptômes sont : abattement, tristesse, digestion lente, selles molles, bouche et gorge sèche avec soif, froid et crainte du froid, asthénie avec essoufflement important d’effort. Dans les antécédents, on note une maladie de Hashimoto, il y a 20 à 25 ans. Elle nécessite la prise de 125 mg de Lévothyrox. Il existe encore une cervicarthrose aggravée par le froid. Le pouls est Tendu (xian), Mou (ru), Profond (chen) et Fin (xi) aux Pieds (chi). La langue est grosse, rose-rouge, avec un enduit blanc épais et des taches mauves postérieures.

Diagnostic

D’emblée, l’arthrose cervicale et lombaire évoque un Syndrome rhumatismal (bizheng) dont le fondement est un Froid-Vide (hanxu).

Abattement et tristesse montrent la Stagnation du qi du Foie.

Digestion lente et selles molles sont en faveur d’un Vide de qi de Rate.

Bouche et gorge sèche avec soif, froid et crainte du froid, lombalgie, extrémités froides ; tous ces symptômes signent les Vides de yin et de yang des Reins.

L’asthénie avec essoufflement important d’effort oriente sur le Vide de qi de Rate et de yang des Reins.

L’obésité favorise la présence de Mucosités.

Les signes neuropathiques sont en faveur d’un Syndrome de paralysie (weizheng) débutant, puisqu’il n’y a ni amyotrophie ni hyposensibilité ni parésie. Le Syndrome rhumatismal (bizheng) peut évoluer vers un Syndrome de flaccidité (weizheng) comme c’est le cas ici.

Le pouls Tendu (xian) montre la participation du Foie et la présence du Vent, composante du Syndrome rhumatismal (bizheng) ; Mou (ru), il signe l’Humidité favorisée par le Vide de qi de Rate ; Profond (chen) et Fin (xi) aux Pieds (chi), est significatif des Vides de yin et de yang des Reins. Le pouls Mou (ru) de l’Humidité associée au Vide de qi de Rate et au Vide de yang des Reins, oriente fortement sur l'Humidité-Froid (shihan) qui entrave la Rate.

La langue grosse signifie l’Humidité et les Mucosités ; rose-rouge, la Chaleur, que peut expliquer le Syndrome de flaccidité (weizheng) débutant ; l’enduit blanc épais est signe de Froid important ; les taches mauves postérieures orientent sur la Stase de Sang (xueyu).

Au total, il s’agit d’un Syndrome rhumatismal (bizheng) essentiellement lombaire évoluant en Syndrome de flaccidité (weizheng). Il y a donc Vent-Froid-Humidité avec Vide de yin et de yang des Reins. Le Vide de yang des Reins associé ici à l'Humidité-Froid (shihan) de la Rate, caractérise ce cas. Son fondement est le Froid. Le Vide de yin des Reins s’associe au Syndrome de flaccidité (weizheng). Il est une maladie de Chaleur.

Premier traitement et évolution

 Pour lire l'article complet, veuillez-vous cliquer en haut et à droite de l'écran sur l'icône des 3 barres horizontales.

 Puis entrez votre identifiant et mot de passe fourni lors de votre abonnement par l'intermédiaire de l'ASMAF-EFA ou en vous abonnant à cet endroit.

Dr Robert Hawawini 61 avenue de l’Oise F. 95620 Parmain  06 40 74 61 36  Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. Site : acupuncture-hawawini.com   Conflit d’intérêts : aucun

[1]. Si la Chaleur est présente dans le Syndrome rhumatismal (bizheng), le Froid en est le Fondement (ben). Inversement, si le Froid peut être présent dans le Syndrome de flaccidité (weizheng), la Chaleur en est le Fondement (ben).