Évaluation de l’acupuncture et techniques associées

 Comachio J, Oliveira CC, Silva IFR, Magalhães MO, Marques AP. Effectiveness of Manual and Electrical Acupuncture for Chronic Non-specific Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. J Acupunct Meridian Stud. 2020 Jun;13(3):87-93. doi: 10.1016/j.jams.2020.03.064.

 

Résumé Objectif Identifier l’efficacité de l’électroacupuncture (EA) et de l’acupuncture manuelle (AM) sur la douleur et l’invalidité chez les patients atteints de lombalgie chronique non spécifique.   Méthode Cette étude clinique est un essai comparatif randomisé (ECR) en simple aveugle. Il inclut soixante-six patients âgés de 20 à 60 ans souffrant de lombalgie chronique non spécifique pendant au moins les trois mois qui précédent la séance et dont la douleur est égale ou supérieure à 3 points sur une échelle numérique analogique de 0 à 10. Les patients ont été randomisés dans un groupe AM (n= 33) et un groupe EA (n=33) et ont bénéficié de douze séances d’AM ou d’EA. Les principaux critères de jugement mesurés étaient l’intensité de la douleur sur l’échelle d’évaluation numérique et l’incapacité fonctionnelle par le questionnaire sur l’invalidité Roland Morris (RMSQ).   Résultats Les participants ont signalé des améliorations après le traitement aussi bien dans l’intensité de la douleur que dans l’invalidité. Cependant, aucune différence statistiquement significative entre les groupes n’a été observée. En ce qui concerne les critères de jugement secondaires, il a été observé une différence entre les groupes uniquement pour la kinésiophobie, c’est-à-dire la peur de bouger en rapport avec la lombalgie) en faveur du groupe d’AM (différence = −4,1 points, IC à 95 % = −7,0 à −1,1). Les résultats se sont maintenus après 3 mois de suivi.   Conclusion L’étude fournit des preuves que l’EA n’est pas supérieure au traitement de l’AM. Les deux thérapies ont eu une efficacité similaire pour réduire la douleur et l’invalidité pour les lombalgies chroniques non spécifiques.

  

Commentaires

Selon les auteurs Comachio et al., l’EA n’est pas plus efficace que l’acupuncture manuelle dans les lombalgies chroniques.

Vraiment ?

Avant tout, il est essentiel de savoir si l’acupuncture peut être considérée comme une option thérapeutique dans les lombalgies chroniques. Puis, il s’agira dans un second temps de comparer acupuncture manuelle et électroacupuncture.

 

Thérapeutique usuelle et acupuncture dans la lombalgie chronique

 Les recommandations de l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES, France) en 2000 [[1]] objectivaient que l’efficacité de l’acupuncture n’était pas démontrée dans la lombalgie chronique et que le traitement occidental était la seule option thérapeutique.

Il était pourtant analysé en 2014 que les thérapeutiques usuelles conventionnelles n’étaient pas plus efficaces et n’offraient pas un seul niveau de preuve de grade A[1] dans la douleur. De surcroît, elles entrainaient des effets indésirables non négligeables [[2]]. Ainsi, le paracétamol pouvait être proposé pour la douleur sans preuve d’efficacité (accord professionnel) ; les AINS à dose anti-inflammatoire prescrits à visée antalgique offraient à peine un niveau de grade C ; les antalgiques de niveau II (grade B) ; les infiltrations intra-articulaires postérieures de corticoïdes (grade C). En 2019, la Haute Autorité de Santé (HAS) récidivait en notifiant que l’acupuncture n’avait pas démontré d’efficacité sur l’évolution de la lombalgie. Et elle élevait le grade de preuves des AINS au niveau A, alors que le paracétamol pouvait être utilisé toujours avec un grade AE (par accord d’experts). Les opioïdes restaient toujours au niveau B, de même que les infiltrations de corticoïdes toujours au même grade C [[3]].

Notons ainsi par exemple que le paracétamol est retenu comme traitement des lombalgies chroniques alors que les méta-analyses vont toutes dans le même sens, à savoir une inefficacité dans le traitement des lombalgies chroniques [[4],[5]], tout comme dans les lombalgies aiguës [[6],[7]].  

 

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D^r Jean-Marc Stéphan

Coordinateur du DIU d’acupuncture obstétricale Université de Lille - Faculté de Médecine

Président de l’association « Acupuncture & Moxibustion »

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ORCID : 0000-0002-3377-2280

Conflit d’intérêts : aucun

  

[1]. Grade des recommandations proposées et classées en grade A, B ou C selon l’HAS : Grade A (Preuve scientifique établie) Niveau 1 : Analyse de décision fondée sur des études bien menées (recommandations ou guidelines) ; Méta-analyse d’essais comparatifs randomisés ; Essais comparatifs randomisés de forte puissance.

Grade B (Présomption scientifique) Niveau 2 : Essais comparatifs randomisés de faible puissance ; Études comparatives non randomisées bien menées ; Études de cohortes

Grade C (Faible niveau de preuve scientifique) Niveau 3 : Études cas-témoins ; Niveau 4 : Études comparatives comportant des biais importants ; Études rétrospectives ; Série de cas ; Études épidémiologiques descriptives (transversale, longitudinale).

[2]. La méta-analyse en réseau ou méta-analyse bayésienne permet de hiérarchiser un arsenal thérapeutique donné en positionnant un traitement par rapport aux autres en termes d’efficacité et de tolérance au regard des études disponibles. C’est donc une méthode de comparaison indirecte et de hiérarchisation des traitements versus placebo pour identifier le traitement le plus prometteur selon le critère choisi, ici la lombalgie.

[3]. Lautz. Materiais para Acupuntura e Afins.  Accurate Pulse 585 Microprocessado. Informações. [Consulté le 28/07/2024] ; Disponible à l’URL: https://www.lautz.com.br/produto/3-accurate-pulse-585-microprocessado.

 

 Références

[1]. Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé.  Diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgie chronique. Paris: ANAES. Décembre 2000; [Consulté le 20/07/2024] ; Disponible à l’URL: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/lombalgie_dec2000_recos.pdf

[2]. Stéphan JM. Le médecin de terrain face aux choix thérapeutiques. Rapport bénéfice/risque : application aux lombalgies chroniques communes. Acupuncture & Moxibustion. 2014;13(4):295-302.

[3]. Haute Autorité de Santé (HAS). Prise en charge du patient présentant une lombalgie commune.  Mars 2019; [Consulté le 20/07/2024] ; Disponible à l’URL: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-04/fm_lombalgie_v2_2.pdf.

[4]. Davies RA, Maher CG, Hancock MJ. A systematic review of paracetamol for non-specific low back pain. Eur Spine J. 2008 Nov;17(11):1423-30. doi: 10.1007/s00586-008-0783-x. Epub 2008 Sep 17.

[5]. Saragiotto BT, Machado GC, Ferreira ML, Pinheiro MB, Abdel Shaheed C, Maher CG. Paracetamol for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 7;2016(6):CD012230. doi: 10.1002/14651858.CD012230..

[6]. Schreijenberg M, Lin CC, Mclachlan AJ, Williams CM, Kamper SJ, Koes BW, Maher CG, Billot L. Paracetamol is ineffective for acute low back pain even for patients who comply with treatment: complier average causal effect analysis of a randomized controlled trial. Pain. 2019 Dec;160(12):2848-2854.

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[11]. Nguyen J. Couverture par le Medicare du traitement par acupuncture des lombalgies chroniques. Acupuncture, Preuve et Pratiques. GERA. [16/10/2021], [Consulté le 20/07/2024] ; Disponible à l’URL: https://gera.fr/medicare-et-acupuncture/

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