Résumé : Dans notre pratique, l’utilisation d’aiguilles sous-cutanées semi-permanentes est récente. Nous l’illustrons par 7 des 20 cas cliniques chez qui cette technique a été utilisée. Initialement testée pour des douleurs neurologiques, elle a trouvé d’autres indications, neuro-orthopédiques ou rhumatologiques. La tolérance de ces corps étrangers dépend de leur localisation. Une plus importante utilisation permettra d’en préciser les indications et de mieux mesurer leur efficacité. Mots clés : douleur, douleur allodynique, acupuncture, NeuroAcupuncture, aiguilles semi-permanentes, aiguilles sous-cutanées
Summary: In our practice, the use of semi-permanent subcutaneous needles is recent. We illustrate its use by 7 of the 20 clinical cases in which this technique was used. Initially tested for neurological pain, it found other indications, neuro-orthopedic or rheumatological. The tolerance of these foreign bodies depends on their location. Greater use will allow to clarify the indications and evaluate their effectiveness. Keywords: pain, allodynique pain, acupuncture, NeuroAcupuncture, semi-permanent needles, subcutaneous needles
Introduction
Nous poursuivons l’illustration de la NeuroAcupuncture, antalgique de palier IV, avec la présentation de consultations externes à l’Hôpital Universitaire Rothschild (Service de Rééducation Neuro-orthopédique, Pr Ph. Thoumie, Groupe Hospitalier AP-HP Sorbonne). Après une première partie concernant l’appareil locomoteur et le rachis, une seconde s’intéressant aux douleurs de moignons d’amputation, une troisième partie consacrée à la spasticité douloureuse des séquelles d’Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC), une quatrième partie portant sur les douleurs dans la Sclérose en plaque et en particulier aux douleurs spastiques (CF les précédents N° d’Acupuncture & Moxibustion), nous abordons le cinquième et dernier volet : les aiguilles semi-permanentes sous-cutanées. Nous analysons le bénéfice vécu par une série de vingt patients (Note 1) et l’illustrons de sept cas cliniques. Nous ajoutons l’expérience d’Isabelle Giralt avec les aiguilles Pyonex R de Seirin R ainsi qu’une brève présentation de micro-aiguille (Cloud & Dragon R).
Aiguilles semi-permanentes sous-cutanées
L'utilisation d'aiguilles d'acupuncture placées en sous-cutané parallèlement à la peau a peu de références bibliographiques. C'est une technique innovante de traitement des douleurs sévères, chroniques ou invalidantes. Son utilisation est limitée du fait d'une tolérance difficile dans les parties mobiles du corps (plis, articulations) ou dans les zones d'appui. Elle offre une alternative ou un complément à l'acupuncture habituelle et trouve ses meilleures indications dans les douleurs non traitées par d'autres moyens.
Le placement des aiguilles sous la peau est tangentiel. Elles sont laissées plusieurs jours, protégées par un film plastique (Tegaderm R). Elles peuvent être mises ainsi d'emblée ou prolonger une séance où les aiguilles sont piquées perpendiculairement à la peau pendant 30 minutes puis partiellement retirées et placées tangentiellement sous la peau ou remplacées par des aiguilles plus courtes. Les aiguilles utilisées sont de 0,16-0,18 mm de diamètre et de 3 cm ou de 18 mm de longueur fonctionnelle.
Premiers pas
Le premier patient ayant bénéficié de cette technique est un amputé du poignet gauche (accident du travail, scie circulaire, réimplantation immédiate et demande par le patient de ré-amputation un an plus tard). Dans un deuxième temps, il a développé un névrome pathologique qui avait été traité chirurgicalement dans un premier temps. Ce névrome a ultérieurement récidivé. Lors de la première séance d’acupuncture, l'aiguille, piquée dans le névrome a eu un effet immédiat (effet on/off). La douleur a diminué en un court instant de 8-9/10 à 0/10. Le bénéfice initial avec une aiguille placée pendant 30 minutes était de quelques jours. Il habitait à 200 km de Paris. L'idée nous est venue de laisser l'aiguille en place et de l'immobiliser avec un pansement. Le résultat a été spectaculaire : tant que l'aiguille était en place, les douleurs étaient absentes. Quelques jours après son retrait, elles réapparaissaient progressivement. Dès lors, chaque séance d’acupuncture comportait deux temps : une séance d’acupuncture locale puis la même aiguille souple (0,18 mm de diamètre) partiellement retirée, réimplantée parallèlement à la peau et protégée d’un film plastique (Tegaderm R).
Douleurs allodyniques
Ce premier succès nous a encouragés à envisager cette technique pour d'autres types de douleurs. La première patiente de cette série se plaignait de douleurs allodyniques (DN 4) de la face médiale du bras gauche (brûlure allodynique au contact des vêtements). Ces douleurs succédaient au traitement chirurgical d'un épendymome cervical avait eu pour conséquence une tétraparésie avec cette composante douloureuse (deuxième intervention, la première n’avait laissé aucune séquelle). L’application d’aiguilles sous cutanées protégée par un film plastique transparent a immédiatement modifié le tableau clinique (Figure 1).
Figure 1. Tétraparésie après chirurgie pour épendymome, douleurs allodyniques à la face médiale du bras gauche.
Les aiguilles étaient laissées en place pendant près de trois semaines, jusqu'à ce qu'une petite rougeur apparaisse au point de pénétration sous la peau. Les séances ont eu lieu toutes les 4 semaines, une période sans aiguille a été utilisée pour évaluer la durée des bénéfices du traitement (aiguilles 30 mm, un diamètre de 0,18 mm). Les douleurs étaient maîtrisées tant que les aiguilles restaient en place. Au fur et à mesure des séances, un bénéfice s'est installé, les pics de douleurs résiduelles passant de 9/10 à 6/10 et d’une durée plus brève.
Quelques années plus tard, la récidive de l'épendymome a entraîné une troisième intervention (compliquée d'une surinfection locale). La patiente est devenue tétraplégique. La douleur de la face interne du bras gauche avait disparu, mais des douleurs similaires sont apparues sur la face antérieure des deux cuisses (Figure 2). La technique des aiguilles sous-cutanées a de nouveau été adoptée avec succès. Une différence s'est installée avec une meilleure réponse au niveau de la cuisse droite avec diminution des douleurs permanentes.
Figure 2. Remplacement des aiguilles. On peut voir à côté des aiguilles nouvellement posées la trace des aiguilles de la session précédente.
Amputation secondaire et algoneurodystrophie
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Dr Patrick Sautreuil Président de l’International Council of Medical Acupuncture and Related Techniques (ICMART) Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. |
Dr Tuy Nga Brignol Association Française contre les Myopathies, Evry, 91 Vice-Présidente de l’ASMAF-EFA Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. |
Dr Isabel Giralt Sampedro Energimed, slu, Dexeus Mujer, Clinica Universitaria, Barcelona - Espagne
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Pr Philippe Thoumie Université Paris Sorbonne, Service de Rééducation Neuro-Orthopédique, Hôpital Rothschild AP-HP, 75012 Paris.
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Conflit d’intérêt des auteurs : aucun.
Références
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- Gunn C. C. et Al.,Acupuncture Loci: a proposal for their classification according to their relationship to know neural structures, The American journal of Chinese Medicine, (Gard City N Y) 1976.
- Wu M. T. et Al, Neuronal specificity of acupuncture response: a fMRI study with electroacupuncture, Neuroimage, 2002 - Elsevier.
- Han S. The role of mechanoreceptors in acupuncture, Medicine in Novel Technology and Devices, 2023 - Elsevier
- Wang X. et Al., Neural encoding of acupuncture needling sensations: evidence from a FMRI study, Evidence-Based …, 2013
- Zhao Z. Q., Neural mechanism underlying acupuncture analgesia, Progress in neurobiology, 2008 - Elsevier
- Précis d’Acupuncture, Académie de Médecine traditionnelle chinoise (Pékin), Editions Dangles, 1977
- Levy, C.E., N. Casler and D.B. FitzGerald. Battlefield acupuncture: an emerging method for easing pain. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 97: e18-e19, 2018.
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Note 1 Liste des 20 cas cliniques où cette technique a été appliquée. Douleurs neurologiques Névrome d’amputation du poignet Ependymome cervical (tétraparésie/tétraplégie) Douleurs crurales sans étiologie précise Douleurs thalamiques post AVC Douleurs face interne cuisse radiculalgie L3 Douleurs face interne membre inférieur gauche, Syndrome de Wallenberg Sclérose en plaque EDSS 4.0 Paraplégie L2, douleurs distales membres inférieurs Tétraparésie après ischémie médullaire de niveau thoracique supérieur, douleurs face antérieure des deux cuisses Myopathie Fascio-Scapulo humérale (FSHD) : douleur de la charnière lombo-sacrée. Douleurs Neuro-orthopédiques Fracture de rotule Douleurs trochantériennes après pose de PTH Droite et cerclage du massif trochantérien rompu Spondylolisthésis avec lombo-sacralgies chroniques Prothèse totale du genou Prothèse d’épaule Rhumatologiques Chondrome du genou Lombalgie non opérée Rhizarthrose du pouce gauche Névralgie cervico-brachiale Douleurs médio pied Douleurs abdominales chroniques Post chirurgie gynécologique répétée sous endoscopie
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