Introduction

Cadre clinique théorique important en médecine chinoise (zhongyi) (MC), le xiongbi recouvre des pathologies multiples, intéressant les trois organes et zones du thorax : le Cœur, le Poumon et le médiastin. Si la physiologie et la physiopathologie sont communes, le diagnostic est plus varié, ce qui entraîne des règles de traitement communes et spécifiques. Nous allons reprendre tous ces aspects en orientant l’article surtout sur les exemples cliniques. Ils témoignent de la véracité des hypothèses médicales construites par les Chinois. Notre apport se résume au seul esprit de synthèse, pensant rendre plus facilement visible ce cadre théorique complexe, à la compréhension de la MC en Occident.

Aspects anatomiques et physiologiques

Le thorax se divise en trois zones : le cœur situé devant ; le poumon de chaque côté ; le médiastin, le couloir qui relie le pharynx au diaphragme, est limité ; devant, par le cœur ; derrière, par la face antérieure de la colonne vertébrale ; de chaque côté, par les lobes pulmonaires. Dans le médiastin, passe l’œsophage et un ensemble des vaisseaux, nerfs et ganglions. Au cœur seront associées les affections cardiaques : angine de poitrine, infarctus du myocarde et maladies des gros troncs artériels. Ils correspondent à la "vraie douleur du cœur" ou zhenxintong. Au poumon seront associées les affections pulmonaires : dilatation des bronches, abcès du poumon, embolie pulmonaire, pneumonie, pneumothorax, cancer du poumon, pleurésie. Au médiastin est associé le cancer de l’œsophage, la hernie hiatale, les syndromes médiastinaux. D’autres affections peuvent rentrer dans ce cadre : arthrose sterno-costale et zona thoracique. Afin de ne pas surcharger l’article, nous allons surseoir à la description physiologique, comme nous le faisons habituellement. Dans le cas du xiongbi, elle implique les cinq zang.

Causes et mécanismes

Le xiongbi fait partie des maladies internes (neike), il est une apparence (biao) de Plénitude (shi) avec un fondement (ben) de Vide (xu). On reconnaît au xiongbi quatre causes que nous résumerons : le grand âge affaiblit le yang des Reins ; les troubles émotionnels intéressent les cinq zang ; les déséquilibres alimentaires affaiblissent le qi et le yang de Rate et l’Estomac ; les Énergies perverses externes attaquent surtout le Poumon. Les mécanismes fondamentaux sont deux Plénitudes, la Stase de Sang (yuxue) dans le thorax (xiong) et l’obstruction (bi) par les Mucosités (tan) ; sous-tendues par deux Vides, de qi et de yang. Le Vide de yin est très souvent associé. Le diagnostic d’un xiongbi suppose une affection ancienne et chronique, ce qui justifie le mélange du Vide et de la Plénitude ainsi qu’un traitement à vie.

Physiopathologie Elle intéresse les Trois Réchauffeurs (sanjiao) ; d’une part, le thorax (shangjiao) ; d’autre part, les ventres sus (zhongjiao) et sous-ombilicaux (xiajiao). Le thorax : Au thorax, le Cœur et son Enveloppe (xinbao), dite Maître du Cœur ; ces deux structures sont la cible primordiale du xiongbi, quelle que soit la zone atteinte. L’insuffisance du yang et du qi entraîne un défaut de propulsion du Sang, cause de l’obstruction (bi). Ainsi Cœur et Maître du Cœur seront le but privilégié du traitement au thorax, même en cas d’atteinte du Poumon et du médiastin. Le ventre : Au ventre, Rate, Foie et Reins participent tous au déséquilibre qui va s’installer dans le thorax. Le Vide de qi et de yang de Rate ne lui permet plus de chasser l’Humidité qui se transforme en Mucosités, lesquelles sont de l’impur (zhuo) qui monte au thorax par le méridien de l’Estomac. Le Vide de yang des Reins affaiblit celui de la Rate, ce qui participe à l’insuffisance du yang thoracique qui ne peut plus propulser le Sang. La Stagnation du qi du Foie entraîne celle du Sang, aggravant d’autant plus l’obstruction thoracique. En cas de Vide de yin (des Reins), le yang du Foie s’élève et se transfère à son fils, le Cœur. Il y a yin Vide, Feu fleurissant : élévation du yang du Foie avec Cœur et Reins n’ont pas d’échange.

Sémiologie

Les cinq symptômes les plus importants, sont : la vraie douleur du Cœur qui authentifie le bi ; l’oppression thoracique due ici à la Stase de Sang, qu’on peut retrouver dans les maladies pulmonaires et médiastinales ; la dyspnée qui peut intéresser toutes les zones, surtout le Cœur et le Poumon ; la toux et les expectorations sont plus spécifiques des maladies pulmonaires. Le pouls est essentiellement se (rugueux) et xian (tendu), ce qui montre l’importance de la Stase et de l’obstruction. Les variations sont nombreuses en fonction des déséquilibres associés. La langue peut être grosse (Humidité-Mucosités) ; pâle (Vides de qi et de yang) ; avec un enduit blanc (Vides de qi et de yang), parfois gras (Mucosités) ; mauve ou avec des taches mauves (Stase de Sang). Là encore, les variations sont possibles en fonction des déséquilibres associés.

Traitement

Le traitement intéresse le thorax et le ventre. Le traitement du xiongbi peut être prioritaire sur une autre affection, même si elle paraît différente (voir Suwen, 65 et Lingshu, 25). C’est que la Stase de Sang bloquée au thorax ne permet pas de la mobiliser ailleurs, si elle n’est pas d’abord levée à sa source. Le suivi doit être régulier sur une longue période, la guérison définitive jamais obtenue. Le thorax Il s’agit de régulariser le Cœur et son Enveloppe afin de favoriser la propulsion du yang, ce qui lève l’obstruction. Deux formules sont employées ; la manipulation est une dispersion. Première formule : 
  Geshu 17V (hui-réunion du Sang) : mobilise la Stase de Sang. 
  Xinshu 15V (beishu polyvalent), juque 14RM (mu-collecteur polyvalent) : la puncture beishu-mu du Cœur régularise le qixue et le yin-yang et clarifie la Chaleur du Cœur, ce qui calme le shen. 
  Neiguan 6MC (barrière = guan, de l’interne = nei, mobilise ainsi toute Stase interne), ximen 4MC (xi-crevasse, point d’accumulation du qixue qu’il mobilise) : ouvrent la poitrine et mobilisent le Sang, puisque le méridien du Maître du Cœur entre dans la poitrine par le tanzhong. Seconde formule 
  Geshu 17V (hui-réunion du Sang) : mobilise la Stase de Sang. 
  Xinshu 15V (beishu polyvalent), jueque 14RM (mu-collecteur polyvalent), jueyinshu 14V (beishu polyvalent), tanzhong 17RM (mu-collecteur polyvalent) : la puncture beishu-mu du Cœur et de son Enveloppe régularise le qixue et le yin-yang et clarifie la Chaleur du Cœur, ce qui calme le shen. 
  Neiguan 6MC (barrière = guan, de l’interne = nei et luo), tongli 5C (luo) : en dérivant le qixue, les points luo permettent de traiter la douleur.

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Références 1. Hawawini R. Exposé didactique de pathologies en acupuncture chinoise Tome I et Tome II. Paris : éditions You-Feng ; 2011 et 2012. 2. Wang XZ. L’obstruction thoracique en médecine traditionnelle chinoise. Forbach : Institut Yin-Yang ; 2002.