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Le premier congrès d’acupuncture aux Émirats Arabes Unis

Reportages 13 août 2019

Le Premier congrès d’Acupuncture des Émirats Arabes Unis s’est déroulé dans le cadre magnifique de l’hôtel Rotana Beach, à Abu Dhabi. Cet événement, pour l’instant unique en son genre dans cette région du monde, a été organisé par le Lotus Holistic Center1 d’Abu Dhabi en partie dédié à la médecine chinoise. Les orateurs venaient des « quatre coins » du monde, les participants surtout des Émirats Arabes Unis et d’Arabie Saoudite, la grande voisine à l’ouest. Voici les principaux éléments concernant une majeure partie des conférences. Stephen Aung (Alberta, Canada), vedette des symposia internationaux d’acupuncture et d’auriculothérapie, a fait l’ouverture sur la prise en charge des désordres psychiatriques par la Médecine traditionnelle Chinoise (TCM). L’état de santé mentale n’est pas seulement psychologique, émotionnel et spirituel, mais également lié à l’équilibre zang/fu selon la correspondance des Cinq Éléments. La santé mentale peut être traitée au travers des organes selon différentes approches dont la diététique, la phytothérapie, l’acupuncture médicale, les massages et les manipulations ou le qigong. Eduardo G. d’Alessandro (Sao Paulo, Brésil) exerce à l’Institut du Cancer de Sao Paulo où l’on propose l’acupuncture depuis 2010. Il nous a démontré l’efficacité de sept sessions d’acupuncture sur les effets secondaires des chimiothérapies (64% d’amélioration pour les nausées-vomissements, les neuropathies). Chin Chan (secrétaire général de l’Icmart2, spécialiste de neurophysiologie de la douleur en acupuncture, montre comment la stimulation acupuncturale bloque, au niveau de la moelle épinière, la transmission d’un signal douloureux (voie spinothalamique) par la stimulation d’un neurone enképhalinergique. Il a également expliqué le deuxième temps des douleurs (retardées, en écho) par la transmission amyélinique, plus lente. La compréhension des mécanismes de la douleur se complexifie avec la découverte de nouvelles molécules et l’enrichissement de chaque famille (enképhalines, endorphines, dynorphines, endocannabiboïdes, ocytocines…). L’électroacupuncture à basse fréquence (2-4 Hz) induit la sécrétion lente mais prolongée de bêta-endorphines, la stimulation à haute fréquence (50-200 Hz) stimule l’inhibition descendante (qui bloque ou limite les influx douloureux) de façon rapide mais brève.

Voir en ligne : Sautreuil P, Brahimi AH. Le premier congrès d’acupuncture aux Émirats Arabes Unis. Acupuncture & Moxibustion. 2016 ;15(2)

Le Premier congrès d'Acupuncture des Émirats Arabes Unis s'est déroulé dans le cadre magnifique de l'hôtel Rotana Beach, à Abu Dhabi.

Silvio Harres (Sao Paulo, Brésil) a présenté les résultats d’un travail sur la fécondation in vitro assistée par acupuncture selon les règles de la MTC : 22 % d’efficacité sans acupuncture, 47 % avec. Les mécanismes seraient l’augmentation des facteurs neuro-immuno-endocriniens, une diminution de la contractilité utérine, une diminution du stress et de l’anxiété. Les principaux points utilisés : RE3 et 6, FO3 ; RM4 ; RA4 et 6 ; CO7 et PO7 ; FO4, zigong et yintang ; variante RE13 et 14 ; RM6 ; RA10. Les sessions sont à faire à J -1, Jour J, J +1 ; J + 4 et +8.

Konstantina Theodoratou (Athènes, Grèce, Présidente de l’Icmart, figure 2), travaille sur les comportements addictifs. L’acupuncture entraîne une désactivation extensive des régions limbiques mise en évidence par IRMf.

Liu Zhenhuan (Canton, Chine) est pédiatre et spécialiste de Paralysie cérébrale traitée par acupuncture. Il reçoit des patients du monde entier. La prise en charge est précoce et l’acupuncture crânienne (un soin parmi les autres éléments de prise en charge en rééducation dont électrothérapie, massage, kinésithérapie, ergothérapie, psychologie, musicothérapie, appareillage). Le schéma thérapeutique est fonction de l’atteinte motrice et du langage (zones motrices et sensitives, autour des points du méridien dumai : 17/20/24DM ; zone de l’équilibre et du langage). La comparaison de deux groupes (réhabilitation avec et sans acupuncture) montre la supériorité du groupe avec acupuncture (87% contre 55%), documentée également par IRM du cerveau. Certains points seraient efficaces pour améliorer l’intelligence (par exemple sichen, les quatre points autour du 20 DM). D’autres points non crâniens sont utilisés comme les points huatuojiaji ou les points vertébraux de DM.

Shin Takayama (Tohoku, Japon) a évalué l’effet de l’acupuncture sur le débit sanguin artériel par Color Doppler Imaging (CDI). La stimulation des points FO3 et ES36 a un impact sur le débit sanguin des artères radiales, brachiales mais pas rétrobulbaires.

E. G. D’Alessandro (Sao Paulo, Brésil) a présenté un bilan de l’introduction (2010) de l’acupuncture dans le panel des soins des patients atteints de cancer par l’Institut du Cancer de l’État de Sao Paulo. Une série de sept sessions d’acupuncture et d’auriculothérapie, avec un recul de deux ans, a montré un impact positif de 63% sur les nausées/vomissements, les neuropathies post chimiothérapie, douleurs post-opératoires, les flushes, les arthralgies liées aux inhibiteurs de l’aromatase, les xérostomies.

Shih-Liang Chang (Changhua, Taiwan) : la stimulation de ES36 par électroacupuncture (15 Hz) peut augmenter l’absorption du glucose et améliorer l’effet hypoglycémique de l’insuline via le système cholinergique. Une étude sur le rat a également montré l’effet hypoglycémiant de l’EA au RM12, zhongwan.

Jean Pierre Fossion (Bruges, Belgique) s’intéresse à la variabilité de la fréquence cardiaque (Heart Rate Variability ou HRV). Le ratio Low Frequency-Very Low Frequency(LF-VLF, 0,0-0,04-0,15 Hz, accélération cardiaque) / High frequency (HF, 0,15-0,40 Hz, décélération cardiaque) peut être le reflet de l’équilibre vago-sympathique. Le sommeil et son évaluation par somnographie permettent de faire un parallèle yin / HF et yang LF-VLF.

Michael Weber (Recklinghausen, Allemagne) est le promoteur de l’utilisation du laser (810 nm, 500mW ; 2,0 J/cm2 pour les enfants, 4,0 J/cm2 pour les adultes) au niveau de RM6 (qihai) et 12RM (zhonwan) pour la désensibilisation dans les allergies alimentaires.

Koosnadi Saputra (Surabaya, Indonésie). L’acupuncture est efficace pour traiter les douleurs nociceptives et neuropathiques ainsi que les douleurs mixtes. Elle agit à deux niveaux : modulation de la transmission de la douleur (pathways) et stimulation de la sécrétion de substances inhibant les neurotransmetteurs (endorphines, sérotonine, nor-épinéphrine…). Application : acupuncture dans les cancers (douleurs, stimulations du système immunitaire, actions sur la fonction d’organes… ; principaux points ES36, FO3, GI4, RA6, MC6, stimulation 15-20 Hz, 15 min, 1 séance /2 jours) et les addictions aux drogues (cannabis, ganja, LSD, opiacés, amphétamines, points en fonction des localisations des douleurs, validation des protocoles par la régularisation des EEG).

Patrick Sautreuil (Paris, France) applique avec succès la neuroacupuncture (une forme simplifiée de l’acupuncture chinoise, directe et locale au niveau des points ashi, avec recherche systématique du deqi) dans les différentes douleurs de son domaine de médecine physique. Cela concerne les douleurs d’amputation (douleurs de membres fantômes, causalgies, douleurs de triggers points musculaires des muscles amputés, douleurs de névromes pathologiques, figure 3), les douleurs spastiques (hémiplégie, sclérose en plaques), les douleurs neuropathiques allodyniques (traitées par des aiguilles sous cutanées semi-permanentes, gardées plusieurs jours protégées par un film plastique)…

Acupuncture Traditionnelle Chinoise et mathématiques : la voie hambourgeoise

Reportages 30 juillet 2019

Hambourg et Médecine Traditionnelle Chinoise

Sven Schroeder est neurologue et acupuncteur. Il dirige le Hansemerkur Centrum de Médecine Traditionnelle Chinoise qui propose des soins de médecine complémentaire et alternative au sein du Centre Médical Universitaire de Hamburg-Eppendorf (Allemagne). Le service bénéficie du soutien financier d’une assurance de santé dont il porte le nom (Hansemerkur Versicherungsgruppe), sponsor n’intervenant pas dans le fonctionnement médical.

Cet établissement, pour l’instant unique en Allemagne, est consacré aux soins, à l’enseignement et à la recherche en médecine traditionnelle chinoise.

L’idée initiale de ce centre revient à un ancien maire de Shanghai, ville jumelée avec Hambourg.

Sven Schroeder était l’invité du Dr Fernando Salgado, coordonnateur du master d’acupuncture médicale de Santiago de Compostela (Saint Jacques de Compostelle) en Galice, au nord-ouest de l’Espagne et du centre Xiyun (西云, à l’Ouest des Nuages) de la même ville.

Sven Schroeder a donné sur deux jours une longue conférence sur sa conception de l’acupuncture et a réalisé des démonstrations sur des patients [1,2].

Voir en ligne : Sautreuil P. Acupuncture Traditionnelle Chinoise et mathématiques : la voie hambourgeoise. Acupuncture & Moxibustion. 2015 ;14(4)

Niveaux d’Énergie, méridiens et analyse mathématique

La première partie de l’exposé portait sur les références des livres classiques et une analyse mathématique des rapports entre les méridiens (figure 1).

Figure 1. Sven Schroeder expliquant son analyse mathématique des niveaux d’énergie. Après la division, selon la tradition, du niveau yang et yin en trois niveaux, il s’agit de la combinaison taiyang-shaoyin, yangming-taiyin, shaoyang-jueyin.

Les classiques consultés pour bâtir les raisonnements mathématiques sont Huangdi neijingsuwen, nanjing, shanghanlun, zhenjiudacheng, yixuerumen, zhenjiujiayijing et quelques autres moins connus. La compréhension de la physiopathologie organise la recherche des points à puncturer : équilibre yin/yang, succession des méridiens selon l’ordre de « l’horloge chinoise », méridiens couplés, règle Midi-Minuit ...

Chaque méridien est fonctionnellement lié à sept autres. La figure ci-dessous montre ces combinaisons pour le méridien du Poumon (Lung, Lu, figure 2).

Figure 2 extraite de 1. Représentation des liens du méridien Poumon (LU- Lung) avec 7 des 11 autres méridiens selon les règles classiques de l’acupuncture traditionnelle (LI, Large Intestine-Gros Intestin ; ST Stomach-Estomac ; SP, Spleen-Rate ; HT Heart-Cœur ; SI, Small Intestine-Intestin Grêle ; BL, Bladder-Vessie ; KI, Kidney-Rein ; PC, Pericardium-Maître du Cœur ; TE, Triple Energiser -Triple Réchauffeur ; GB, Gall Bladder-Vésicule Biliaire ; LR, Liver-Foie). Ce schéma présente également l’ordre successif des méridiens selon l’ « horloge chinoise ».

Toutes les combinaisons possibles sont analysées à l’aide de formules mathématiques telles que Cnk (C nombre des combinaisons de n objets à un moment k). Ensuite, après d’autres étapes (que le lecteur amateur de mathématiques pourra retrouver dans les articles en référence, disponibles in extenso), on aboutit à 60 possibilités de combinaisons de 4 méridiens puis seulement 15 après élimination des répétitions (Figure 3).

Figure 3. Assemblés par 4, les 12 méridiens offrent 15 possibilités (extrait de 1). Identification des méridiens selon les deux premières lettres du nom anglais (cf ci-dessus).

Ensuite, des correspondances anatomiques – yin/yang, haut-bas, avant-arrière, gauche-droite sont utilisées pour construire le schéma thérapeutique (depuis des siècles par les différentes écoles chinoises et depuis quelques décennies par les acupuncteurs du monde entier (voir note 1). Elles sont également validées par l’expérience (des différentes écoles et de l’auteur). Exemple pour une douleur d’épaule, rechercher des points sur les méridiens du pied controlatéral puis ipsilatéral, cf exemple plus loin). Les points de commande des Merveilleux Vaisseaux sont également sollicités (figure 3, extraite de 1).

Figure 4. Huit Points de commande des Merveilleux Vaisseaux : points maîtres et points couplés (dumai, houxi 3IG ; yangqiaomai, shenmai 62V ; yangweimai, waiguan 5TR ; daimai, zulinqi 41VB ; renmai, lieque 7P ; yinqiaomai, zhaohai 6R ; yinweimai, neiguan 6MC ; chongmai, gongsun 4Rte) (note 2).

Application

Après l’interrogatoire et la palpation de la région douloureuse (on demande au patient de désigner la région douloureuse d’un seul doigt pour le plus de précision possible), l’analyse clinique, comprend un examen de la langue et des pouls dont les informations sont intégrées à la démarche diagnostique. La thérapeutique, les points à piquer, sont recherchés le long de méridiens selon les règles indiquées plus haut (yin/yang ; haut/bas ; gauche /droite...) et aussi certaines habitudes liées à l’expérience. Elle s’organise, pour ce que nous avons vu, autour des méridiens tendino-musculaires (Sinew channels).

La puncture est plutôt originale. Après réflexions sur les différentes options, le praticien palpe avec un doigt un segment de méridien à la recherche de points sensibles. Les points ainsi repérés sont ensuite explorés de façon millimétrique avec un palpeur à la recherche de points ashi très réactifs. Trois points successifs distants de 1 cm environ sont alors puncturés à une profondeur de 0,5cun en moyenne. La recherche du deqi est systématique et également minutieuse. Chaque étape comprend encore une évaluation de la douleur résiduelle, plutôt originale : initialement évaluée de façon numérique à base 10 (la classique échelle numérique), l’évolution sous traitement est ensuite évaluée en prenant la douleur initiale comme référence ayant une valeur 100. Puis étape après étape (toutes les dix minutes environ), avec adaptation des points puncturés, une réévaluation en pourcentage de la douleur résiduelle est effectuée (en demandant au patient de mobiliser activement l’articulation douloureuse).

En pratique

Exemple : femme de 62 ans, droitière, fibromyalgique (diagnostic il y a 5 ans), douleur antérieure du moignon de l’épaule droite (diagnostic échographique de tendinite – du tendon du long biceps ?) sur le trajet du méridien de Poumon. Premier point piqué xuanzhong 39VB gauche plus un point au-dessus et un point au-dessous repérés au palpeur (avec systématiquement recherche du deqi). Amélioration de 50% de la douleur spontanée aux mouvements actifs de l’épaule, mais pas de changement à la douleur locale provoquée par la palpation directe. Ensuite, puncture de points du méridien du Foie à droite au niveau du cou de pied) avec amélioration de la douleur et possibilité de mettre la main dans le dos.

Après 20 mn, la patiente n’a plus de douleur spontanée, ni au mouvement ni non plus à la palpation.

Deux autres personnes ont fait l’objet d’une démonstration équivalente de cette acupuncture dynamique.

Conclusion

Cette proposition de soin ne manque pas d’intérêt : la démarche diagnostique s’appuie sur la tradition chinoise, elle comprend une analyse occidentale (ici mathématique), mais aussi et surtout, une pratique basée sur la clinique ainsi que celle d’une application des aiguilles en fonction d’une palpation rigoureuse. Avec en plus, la recherche systématique du deqi qui reste, à notre avis, le meilleur lien entre Tradition Classique et acupuncture moderne occidentale.

Imagerie par résonance magnétique de l’action de l’acupuncture à spécificité visuelle

Acupuncture expérimentale (2) 4 septembre 2019

Résumé : L'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle permet d'objectiver les effets immédiats d'une stimulation d'un point d'acupuncture. L'équipe coréo-américaine de Cho fut l'une des premières à utiliser l'IRMf dans le but d'établir une correspondance entre l'activation des lobes occipitaux et la stimulation des points d'acupuncture spécifiques de la vision. De nombreux travaux ont suivi concernant les points d'acupuncture à action sensorielle. La spécificité de ces points n'a pas été retrouvée systématiquement et la part de l'effet placebo (effet non-spécifique) est évoquée ainsi que les limitations de ces travaux. Mots-clés : IRMf acupuncture sensoriel vision audition laser imagerie - revue.

Summary: The functional magnetic resonance imaging allows to see the immediate effects of a stimulation of a acupoint. The American-korean team of Cho was one of the first ones to use the fRMI with the aim of establishing a correspondence between the activation of the occipital lobes and the stimulation of the specific points of acupuncture of the vision. Numerous works followed as regards the acupuncture-points with sensory action. The specificity of these points was not systematically found and the part of the effect placebo (non-specific effect) is evoked as well as the limitations of these works. Keywords: fRMI - Acupuncture - sensory - vision - hearing laser imaging - review.

L'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) utilisée à partir de 1992 ainsi que dans une moindre mesure la tomographie par émission de positons (TEP) ont bouleversé l'imagerie médicale et ont permis d'objectiver les effets immédiats d'une stimulation d'un point d'acupuncture. Après les travaux préliminaires japonais sur l'IRM fonctionnelle appliquée à l'acupuncture de Yoshida et coll. [ [1] ], l'équipe coréo-américaine de Cho fut l'une des premières à l'utiliser dans le but d'établir une correspondance entre l'activation des lobes occipitaux et la stimulation des points d'acupuncture spécifiques de la vision [ [2] ]. Quelle fut l'évolution des travaux concernant l'acupuncture non analgésique depuis 1998 ?

Principes généraux de l'imagerie

L'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf)

L'IRM fonctionnelle est fondée sur l'observation en temps réel des variations de l'oxygénation du sang, sans injection de traceur radioactif, puisque le traceur est endogène. Les contrastes obtenus sur base de ces propriétés ont été baptisés "BOLD" (Blood Oxygen Level Dependent). Ils exploitent la diminution de la concentration de la déoxyhémoglobine en aval des neurones activés qui induit une diminution de la différence de susceptibilité magnétique, donc une diminution du champ magnétique perturbateur qui entraîne une réponse IRM positive (augmentation de l'intensité du signal). L'activité cérébrale se traduit alors par un enrichissement en oxygène des régions mises en jeu : cet apport d'oxygène réduit les hétérogénéités dues à la désoxyhémoglobine dans le compartiment veineux de la circulation et le signal enregistré, lui, augmente donc. Lorsque l'on compare deux séries d'images IRM obtenues l'une au « repos » (condition OFF ou de référence) et l'autre pendant une stimulation (condition ON), on observe une augmentation de signal localisée dans les régions cérébrales activées. Cette augmentation de signal est progressive (pendant plusieurs secondes après le début du stimulus) et faible (1 à 5 %).

Les avantages de l'IRMf (figure 1) par rapport à la tomographie par émission de positons (TEP), considérée jusqu'il y a peu comme la technique de référence pour l'imagerie fonctionnelle, sont nombreux. La technique est non-invasive et ne requiert l'injection d'aucun traceur. Les résolutions spatiales et temporelles sont excellentes. La superposition des images fonctionnelles sur celles anatomiques est aisée. Des résultats statistiquement significatifs peuvent être obtenus sur sujets individuels. Un inconvénient de l'IRMf est sa sensibilité aux mouvements. Il en résulte que l'étude de la parole à voix haute est délicate. Un second inconvénient réside dans les contraintes particulières pour les études du système auditif, ainsi que pour la transmission de stimuli auditifs.