Medline Méridiens

Hypertension artérielle et acupuncture : réduction du stress oxydatif et amélioration de de la fonction endothéliale chez des rats spontanément hypertendus

Cardiologie 28 juillet 2019

L’acupuncture est reconnue par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) dans la prise en charge de nombreuses maladies, y compris l’hypertension artérielle (HTA). Des études ont montré que l’acupuncture améliore la HTA grâce à divers mécanismes. Cependant, les effets de l’acupuncture sur la HTA par rapport au stress oxydatif ne sont pas encore entièrement compris. De même, l’association entre acupuncture et fonction endothéliale reste inconnue. Afin de mieux comprendre, une équipe de l’Université Chinoise de Hong Kong a réalisé une étude chez des rats spontanément hypertendus.

Voir en ligne : Leung SB, Zhang H, Lau CW, Lin ZX. Attenuation of blood pressure in spontaneously hypertensive rats by acupuncture was associated with reduction oxidative stress and improvement from endothelial dysfunction. Chin Med. 2016 ;11(1):38.

Des rats Wistar-Kyoto (WKYS) spontanément hypertendus (SHT) âgés de 18 semaines ont été arbitrairement répartis en quatre groupes : contrôle WKY (n=8), contrôle SHR (n=8), SHR-acupuncture simulée (n=8) et SHR-acupuncture (n=8). Le groupe SHR-acupuncture a reçu l’électroacupuncture pendant 6 semaines consécutives aux points zusanli (36ES) et taichong (3F). La tension artérielle a été surveillée au cours de la période de traitement, les animaux ont été euthanasiés à la 6e semaine. Les aortes ont été utilisées pour déterminer le taux d’angiotensine II, l’activité de la NADPH oxydase et le taux nitrate/nitrite. Le taux des espèces réactives de l’oxygène (ROS) a été déterminé par dihydroéthidium (DHE), et des études fonctionnelles ont été effectuées pour évaluer la réactivité vasculaire. La synthase d’oxyde nitrique endothéliale (eNOS) a été mesurée par Western Blot.

Les résultats en fin de traitement ont montré une pression artérielle significativement plus faible dans le groupe acupuncture SHR (185,0 ± 5,6 mmHg) par rapport aux groupes contrôles SHR sham-acupuncture et SHR (201,0 ± 5,4 et 197,4 ± 5,9 mmHg, respectivement ; p<0,001). Le taux sérique de l’angiotensine II dans le groupe contrôle SHR était significativement plus élevé que dans le groupe témoin WKY (p<0,001), tandis qu’il a été significativement atténué par le traitement par acupuncture (p=0,023). La coloration par DHE montre que le taux des ROS a diminué dans les aortes (p= 0,0017) et carotides (p=0,039) des rats SHR traités par acupuncture. D’après les dosages biochimiques, l’acupuncture a inhibé l’activité de la NADPH oxydase et renforcé la capacité antioxydante. Dans les études fonctionnelles, la relaxation endothélium-dépendante de l’aorte et des carotides en réponse à l’acétylcholine a été améliorée dans le groupe traité par acupuncture. Les aortes des SHR recevant l’acupuncture ont également exprimé un taux élevé de NOS et de phospho-eNOS (pe-NOS) et un taux de nitrotyrosine réduit. Le taux de nitrate/nitrite dans le tissu aortique a également diminué après acupuncture.

D’après cette étude chez des rats spontanément hypertendus, les effets de l’acupuncture dans le traitement de la HTA sont associés à la réduction du stress oxydatif ainsi qu’à une amélioration de la biodisponibilité de l’oxyde nitrique et de la fonction endothéliale.

Dans les fécondations in vitro, l’acupuncture augmente le pourcentage de grossesse clinique

Obstétrique 28 juillet 2019

Des résultats controversés ont été rapportés concernant l’effet de l’acupuncture sur les résultats de la fécondation in vitro (FIV). Cette nouvelle méta-analyse et revue systématique des essais comparatifs randomisés (ECR) fait le point en fonction des différentes techniques d’acupuncture (acupuncture traditionnelle manuelle, électroacupuncture, laser, auriculothérapie...). Les groupes témoins étaient composés de groupes sans acupuncture, acupuncture simulée ou acupuncture placebo. Une analyse des bases de données scientifiques (PubMed, Embase et Web of Science) a été réalisée. Les principaux résultats étaient le pourcentage de grossesse biologique (PGB), le pourcentage de grossesse clinique (PGC), le pourcentage de naissances viables (PNV) et le pourcentage de grossesse en cours (PGR). Trente essais (un total de 6344 participants) ont été inclus dans cette revue. Concernant le PGC, on objectivait une différence statistiquement significative entre acupuncture et les groupes témoins (rapport de cotes - Odds Ratio OR : 1,26 ; IC à 95% 1,06 à 1,50, p=0,01), mais il y avait une hétérogénéité significative entre les études (p=0,0002). Par ailleurs, les résultats montrent de manière statistiquement significative que le PGC est supérieur dans les groupes asiatiques des études (OR : 1,51 ; IC à 95% 1,04 à 2,20, p=0,03) versus groupes non asiatiques. Sur la base des analyses des sous-groupes, les auteurs ont constaté d’autre part que dans les groupes asiatiques, les résultats de la FIV étaient significativement plus élevés que ceux des groupes témoins (PGC : OR 1,81 ; IC à 95% 1,20 à 2,72, p=0,005 ; PGB : OR 1,84 ; IC à 95% 1,12 à 3,02, p=0,02 ; PNV : OR 2,36 ; IC à 95% 1,44 à 3,88, p=0,0007 ; PGR : OR 1,94, IC à 95% 1,03 à 3,64, p=0,04), lorsqu’on utilisait l’électroacupuncture.

De plus, par rapport aux autres moments de réalisation des séances d’acupuncture, les résultats de FIV étaient significativement supérieurs lorsque l’acupuncture avait été réalisée au cours de l’hyperstimulation ovarienne contrôlée (PGC : OR 1,71 ; IC à 95% 1,27 à 2,29, p=0,0004 ; PNV : OR 2,41 ; IC à 95% 1,54 à 3,78, p=0,0001 ; PGB : OR 1,50 ; IC à 95% 1,02 à 2,20, p=0,04 ; PGR : OR 1,88 ; IC à 95% 1,06 à 3,34, p=0,03) versus groupes témoins. Toutefois, lorsque l’acupuncture a été menée au moment du transfert d’embryon, le PGB et le PGR des groupes acupuncture étaient de manière statistiquement significative inférieurs à ceux des groupes témoins dans les groupes asiatiques (PGB : OR 0,67 ; IC à 95% 0,48 à 0,92, p=0,01 ; PGR : OR 0,68 ; IC à 95% 0,49 à 0,96, p=0,03). En conclusion, l’acupuncture améliore le pourcentage de grossesse clinique (PGC) chez les femmes bénéficiant d’une FIV. L’électroacupuncture est plus efficace que l’acupuncture traditionnelle et les autres techniques associées dans les ECR asiatiques. Les effets positifs optimaux pourraient être attendus en utilisant l’acupuncture dans la FIV pendant l’hyperstimulation ovarienne contrôlée, en particulier dans l’aire asiatique. Toutefois les auteurs notent la limitation de leur revue par le fait que la plupart des ECR inclus n’ont pas mentionné le nombre d’embryons transférés.

Dans les fécondations in vitro, l'acupuncture augmente le pourcentage de grossesse clinique

Voir en ligne : Qian Y, Xia XR, Ochin H, Huang C, Gao C, Gao L, Cui YG, Liu JY, Meng Y. Therapeutic effect of acupuncture on the outcomes of in vitro fertilization : a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2016 Dec 19.

Méridiens Medline du 11 septembre 2016 au 25 décembre 2016 (Essais contrôlés randomisés, méta-analyses, revues systématiques et recommandations)

1 : Tsaousi GG, Logan SW, Bilotta F. Postoperative Pain Control Following Craniotomy : A Systematic Review of Recent Clinical Literature. Pain Pract. 2016 Dec 20. doi : 10.1111/papr.12548.

2 : Qian Y, Xia XR, Ochin H, Huang C, Gao C, Gao L, Cui YG, Liu JY, Meng Y. Therapeutic effect of acupuncture on the outcomes of in vitro fertilization : a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2016 Dec 19.

3 : Ma Y, Dong M, Zhou K, Mita C, Liu J, Wayne PM. Publication Trends in Acupuncture Research : A 20-Year Bibliometric Analysis Based on PubMed. PLoS One. 2016 Dec 14 ;11(12) :e0168123.

4 : Yuwen Y, Han XJ, Weng WL, Zhao XY, Liu YQ, Li WQ, Liu DS, Wang YP, Lu AP. Appraisal of the quality and contents of clinical practice guidelines for hypertension management in Chinese medicine : A systematic review. Chin J Integr Med. 2016 Dec 9.

5 : Hill DA, Crider M, Hill SR. Hormone Therapy and Other Treatments for Symptoms of Menopause. Am Fam Physician. 2016 Dec 1 ;94(11) :884-889. PubMed PMID : 27929271.

6 : Armour M, Smith CA. Treating primary dysmenorrhoea with acupuncture : a narrative review of the relationship between acupuncture ’dose’ and menstrual pain outcomes. Acupunct Med. 2016 Dec ;34(6):416-424. doi : 10.1136/acupmed-2016-011110. PubMed PMID : 27913451.

7 : Hall A, Richmond H, Copsey B, Hansen Z, Williamson E, Jones G, Fordham B, Cooper Z, Lamb S. Physiotherapist-delivered cognitive-behavioural interventions are effective for low back pain, but can they be replicated in clinical practice ? A systematic review. Disabil Rehabil. 2016 Nov 21:1-9. PubMed PMID : 27871193.

8 : Majithia N, Loprinzi CL, Smith TJ. New Practical Approaches to Chemotherapy-Induced Neuropathic Pain : Prevention, Assessment, and Treatment. Oncology (Williston Park). 2016 Nov 15 ;30(11). pii : 219814. Review. PubMed PMID : 27854104.

9 : Trinh K, Graham N, Irnich D, Cameron ID, Forget M. WITHDRAWN : Acupuncture for neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 17 ;11 :CD004870. Review. PubMed PMID : 27852100.

10 : Lu WW, Zhang JM, Lv ZT, Chen AM. Update on the Clinical Effect of Acupuncture Therapy in Patients with Gouty Arthritis : Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2016 ;2016:9451670. Review. PubMed PMID : 27847529 ; PubMed Central PMCID : PMC5099464.

11 : Jung M, Rein N, Fuchs B. Physical Therapy for Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathy in Pediatric Oncology. Klin Padiatr. 2016 Nov ;228(6-07):313-318. German. PubMed PMID : 27846661.

12 : Nelms JA, Castel L. A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized and Nonrandomized Trials of Clinical Emotional Freedom Techniques (EFT) for the Treatment of Depression. Explore (NY). 2016 Nov - Dec ;12(6):416-426. doi : 10.1016/j.explore.2016.08.001. PubMed PMID : 27843054.

13 : Shi X, Wang X, Liu Y, Li X, Wei D, Zhao X, Gu J, Yang K. A survey of evidence users about the information need of acupuncture clinical evidence. BMC Complement Altern Med. 2016 Nov 10 ;16(1):455. PubMed PMID : 27829426 ; PubMed Central PMCID : PMC5103408.

14 : Shim JW, Jung JY, Kim SS. Effects of Electroacupuncture for Knee Osteoarthritis : A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2016 ;2016:3485875. Review. PubMed PMID : 27818699 ; PubMed Central PMCID : PMC5081971.

15 : Lee SH, van den Noort M, Bosch P, Lim S. Sex differences in acupuncture effectiveness in animal models of Parkinson’s disease : a systematic review. BMC Complement Altern Med. 2016 Nov 3 ;16(1):430. PubMed PMID : 27809909 ; PubMed Central PMCID : PMC5094083.

16 : Hong C, Efferth T. Systematic Review on Post-Traumatic Stress Disorder Among Survivors of the Wenchuan Earthquake. Trauma Violence Abuse. 2016 Dec ;17(5):542-561. PubMed PMID : 26028651.

17 : Ng JY, Liang L, Gagliardi AR. The quantity and quality of complementary and alternative medicine clinical practice guidelines on herbal medicines, acupuncture and spinal manipulation : systematic review and assessment using AGREE II. BMC Complement Altern Med. 2016 Oct 29 ;16(1):425. PubMed PMID : 27793133 ; PubMed Central PMCID : PMC5086054.

18 : Salehi A, Marzban M, Zadeh AR. Acupuncture for treating hot flashes in breast cancer patients : an updated meta-analysis. Support Care Cancer. 2016 Dec ;24(12):4895-4899. PubMed PMID : 27497608.

19 : Chen H, Ning Z, Lam WL, Lam WY, Zhao YK, Yeung JW, Ng BF, Ziea ET, Lao L. Types of Control in Acupuncture Clinical Trials Might Affect the Conclusion of the Trials : A Review of Acupuncture on Pain Management. J Acupunct Meridian Stud. 2016 Oct ;9(5):227-233. doi : 10.1016/j.jams.2016.08.001. Review. PubMed PMID : 27776760.

20 : MacPherson H, Vertosick EA, Foster NE, Lewith G, Linde K, Sherman KJ, Witt CM, Vickers AJ ; Acupuncture Trialistsʼ Collaboration.. The persistence of the effects of acupuncture after a course of treatment : A meta-analysis of patients with chronic pain. Pain. 2016 Oct 17.

Myasthénie oculaire associée à une anosmie : une analyse selon la Médecine Traditionnelle Chinoise

Neurologie 28 juillet 2019

Les auteurs de l’Université de Médecine Chinoise de Pékin rapportent le cas d’un homme de 76 ans atteint d’anosmie idiopathique depuis deux ans. Quatre mois avant de venir consulter, un ptosis de la paupière droite est apparu avec douleur musculaire, distension et douleur dans la nuque. En médecine occidentale, a été porté le diagnostic d’anosmie idiopathique et myasthénie auto-immune oculaire (myasthénie gravis) avec anticorps anti-MuSK. Le MuSK ou Muscle-Specific Kinase est un récepteur kinase intervenant dans la formation de récepteurs cholinergiques au niveau des jonctions neuromusculaires. Selon la MTC, le ptosis de la paupière et l’anosmie sont les principaux signes d’insuffisance du Foie et de déficience de la Rate.

Voir en ligne : Chen Y, Wang L, Zhou L, Gao Y. Ocular myasthenia gravis accompanied by anosmia. J Tradit Chin Med. 2016 Feb ;36(1):125-30.

L’examen a montré une langue rouge-sombre avec un enduit mince et blanc. Le pouls était fin et glissant. Si la myasthénie oculaire se manifeste principalement comme un ptosis de la paupière, elle est considérée comme liée à l’invasion d’énergies perverses exogènes et au dysfonctionnement des Poumons, de la Rate, du Foie et des Reins. L’anosmie serait un symptôme précoce de la myasthénie. Bien que le nez représente une ouverture des Poumons, il peut être assimilé à la Terre en raison de son emplacement extérieur. Le nez a ainsi une relation étroite avec les Poumons et la Rate. L’olfaction peut aussi être influencée par le Cœur, le Foie et les Reins.

Les Poumons gouvernent le qi, contrôlent la respiration, avec une ouverture au nez. Si les agents pathogènes exogènes attaquent les Poumons et si les Poumons ne parviennent pas à distribuer correctement les fluides, alors les organes internes, les quatre membres, les tendons et les vaisseaux manqueront de nourriture, entraînant la myasthénie. La stagnation du qi des Poumons au niveau du nez entraîne une perte d’olfaction. La Rate qui régit les muscles est la source de génération de qi et de Sang. Une Rate ayant suffisamment de qi permet de fournir un qi abondant, un Sang abondant et des muscles robustes. Cependant, l’insuffisance du qi de la Rate l’empêche de bien jouer son rôle nourricier de transport et de transformation des fluides pour distribuer les éléments nutritifs vers toutes les parties du corps. La faiblesse et la myasthénie se produiront si le qiet le Sang sont en insuffisance. Le manque de « nourriture » au niveau du nez conduira à une anosmie. Le Foie stocke le Sang, s’ouvre par les yeux et est associé aux tendons. Les contraintes dans le qi du Foie, la carence en Sang du Foie et la malnutrition des tendons et des vaisseaux vont entraîner une faiblesse et un flétrissement du corps. L’insuffisance du qi peut provoquer une inhibition de l’ouverture de la cavité nasale. Les Reins régissent les Os, produisent la moelle osseuse et stockent le yin et le yang primordiaux. En cas d’insuffisance de l’énergie primordiale innée, de maladie prolongée ou de vieillissement, il y a carence de yin et de yang des Reins. Si les Reins ne parviennent pas à nourrir les tendons, les os et les muscles, la myasthénie se produira. Par conséquent, en termes de MTC, la myasthénie et l’anosmie ont les mêmes étiologies et mécanismes physiopathologiques, et peuvent ainsi se manifester simultanément.