Pneumologie

Asthme et acupuncture

Pneumologie 24 août 2024

Dans l’asthme, l’acupuncture inhibe l’inflammation des voies respiratoires et les cellules lymphoïdes innées du groupe 2 dans le poumon

Fonction et régulation des cellules lymphoïdes du groupe 2 dans différents phénotypes d’asthme. Les cellules lymphoïdes innées du groupe 2 (ILC2) de l’asthme précoce et de l’asthme tardif avec polypose sont régulées par plusieurs éléments tels que la lymphopoïétine thymique stromale (TSLP) dérivée des cellules épithéliales, l’interleukine 25 (IL-25) et l’IL-33 ; les métabolites de l’acide arachidonique, comme la prostaglandine D2 (PGD2) et le leucotriène D4 (LTD4). Les ILC2 du poumon produisent de l’IL-9 qui régule également leur activation. Les ILC2 libèrent de l’IL-4, de l’IL-5 et de l’IL-13, puis augmentent l’hyperréactivité et l’éosinophilie des voies respiratoires. Les ILC2 pulmonaires sécrètent également l’arginase 1. Les ILC2 peuvent stimuler les cellules T naïves (TH0) par IL-4, les molécules costimulatrices OX40L et un mécanisme dépendant du contact favorisant la polarisation TH2. Dans le phénotype de l’asthme induit par le virus, les ILC2s pulmonaires constituent un équilibre entre la réparation et le dommage tissulaire via la sécrétion d’amphireguline et de cytokines de type 2. Le dommage est potentialisé par l’IL-33 et la capacité de réparation est renforcée par les marésines, Eos, éosinophile. D’après l’article : Ozyigit, L.P., Morita, H. & Akdis, M. Innate lymphoid cells in asthma phenotypes. Clin Transl Allergy. 2015;5-23. https://doi.org/10.1186/s13601-015-0068-5.

Les cellules lymphoïdes innées du groupe 2 (ILC2) sont connues pour remplir des fonctions importantes dans la pathogenèse de l’inflammation allergique des voies respiratoires. Par exemple, les ILC2 provoquent une inflammation d’origine éosinophilique induite contre Strongyloides venezuelensis et peuvent participer à la réponse immunitaire en produisant de l’interleukine (IL)-17 lors d’une infection par la levure Candida albicans.

Des études ont montré que l’acupuncture a un effet anti-inflammatoire dans les voies respiratoires. Cependant, la façon dont le traitement d’acupuncture affecte l’immunité innée, en particulier en ce qui concerne la fonction des ILC2 dans l’inflammation allergique des voies respiratoires induite par l’ovalbumine (OVA) chez des souris, est mal comprise.

Des souris BALB/c ont été injectées puis exposées à l’OVA ± traitées par acupuncture manuelle. À la fin de l’expérience, la fonction pulmonaire a été évaluée par la mesure de la résistance des voies aériennes (RL) et de la compliance dynamique des poumons (Cdyn). Les niveaux de cytokines ont été détectés par un test immunoenzymatique (ELISA). Les proportions d’ILC2 dans le poumon ont été analysées par cytométrie de flux.

L’acupuncture a été administrée aux points VG14 (dazhui), V12 (fengmen) et V13 (feishu). Les aiguilles ont été manipulées toutes les 5 minutes et retirées après 20 minutes. Les souris du groupe de traitement d’acupuncture simulée ont été soumises à une puncture bilatérale au VB30 (huantiao), qui est distal et neuro-anatomiquement sans rapport avec les poumons. Les résultats ont montré que l’inflammation des voies respiratoires et la sécrétion de mucus étaient significativement supprimées par le traitement d’acupuncture. RL a diminué tandis que Cdyn a augmenté après le traitement d’acupuncture. Il y avait une diminution apparente des concentrations d’interleukine (IL)-5, IL-13, IL-9, IL-25 et IL-33 du liquide de lavage broncho-alvéolaire (BALF) et une augmentation des taux de récepteurs solubles de l’IL-33 (sST2) par rapport aux souris asthmatiques non traitées. L’acupuncture a également réduit la proportion de cellules lin^–CD45⁺KLRG1⁺ST2⁺ dans le poumon.

En conclusion, cette étude a démontré que le traitement d’acupuncture soulage l’inflammation allergique des voies respiratoires et inhibe l’afflux pulmonaire d’ILC2 et la production d’IL-5, IL-9 et IL-13. L’inhibition des ILC2 par l’acupuncture peut être associée à la voie de signalisation IL-33/ST2 et aux niveaux d’IL-25, offrant ainsi une protection contre l’inflammation respiratoire associée à l’asthme.

Cui J, Dong M, Yi L, Wei Y, Tang W, Zhu X, Dong J, Wang W. Acupuncture inhibited airway inflammation and group 2 innate lymphoid cells in the lung in an ovalbumin-induced murine asthma model. Acupunct Med. 2021 Jun;39(3):217-225. doi: 10.1177/0964528420924033. Reproduit avec la permission de SAGE Publications.

Les apnées obstructives du sommeil sont améliorées par acupuncture et électroacupuncture

Pneumologie 28 juillet 2019

L’apnée du sommeil ou syndrome d’apnées–hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), encore dénommé syndrome des apnées obstructives du sommeil (SAOS) est suspectée chez une personne présentant un ronflement important, irrégulier, une somnolence diurne excessive et une fatigue chronique associées parfois à une irritabilité ou un syndrome dépressif. Il s’agit d’un trouble de la ventilation nocturne caractérisé par la survenue anormalement fréquente de pauses respiratoires. Ce syndrome est dû à des épisodes répétés d’obstruction des conduits respiratoires de l’arrière gorge. Il est fréquent et favorisé essentiellement par le surpoids. Il peut s’observer à n’importe quel âge. Avant 60 ans, ils touchent essentiellement les hommes, au delà les femmes sont aussi atteintes. Parmi les hypertendus 22 à 47 % seraient porteurs d’un SAHOS. Une apnée est caractérisée par un arrêt du flux aérien d’une durée supérieure ou égale à dix secondes, la reprise respiratoire coïncidant habituellement avec un éveil très bref ou l’allègement du sommeil. Une forme incomplète, l’hypopnée, se traduit par une diminution du flux respiratoire d’au moins 50 %, associée à une désaturation de l’hémoglobine en oxygène égale ou supérieure à 4%. Sur le plan polysomnographique, un indice d’apnée supérieur à cinq (nombre d’apnées par heure de sommeil) ou un indice d’apnée-hypopnée supérieur à dix (nombre total d’apnées ou d’hypopnées par heure de sommeil) définit le SAHOS. La sévérité du syndrome sera réellement appréciée que par la connaissance simultanée de la désaturation du sang artériel en oxygène et du tableau clinique complet associant état neuro-psychique (hypersomnolence, état dépressif, irritabilité, etc.), hypertension artérielle, coronaropathie. Le diagnostiquer précocement, en raison du danger que court le malade sur le plan cardio-respiratoire, évite aussi les répercussions neuropsychiatriques, sociales et professionnelles. Le traitement classique dépend à la fois de la sévérité du syndrome et de ses causes, quand elles sont identifiables. Les mesures hygiénodiététiques doivent être toujours à l’esprit. Il faut éviter les fatigues excessives, l’alcool et surtout les benzodiazépines. Une réduction de poids est recommandée aux patients obèses, qui en général permet de diminuer le nombre des apnées sans toutefois les faire disparaître totalement. De même, il est conseillé de dormir sur le côté, surtout dans les apnées position dépendantes. Cela peut parfois suffire à améliorer le sommeil des malades. On fait appel à la chirurgie essentiellement quand il y a une modification anatomique de la sphère ORL. La respiration nocturne spontanée en pression positive continue à 5 à 15 cm d’H2O, appliquée par masque nasal constitue actuellement le traitement de choix des SAHOS et permet la disparition complète des apnées et des ronflements. Ce traitement très efficace est aujourd’hui largement utilisé. Il restaure une ventilation normale au cours du sommeil et, par ce biais, supprime les micros éveils nocturnes ainsi que la somnolence diurne excessive. L’acceptation au long cours par le malade de ce dispositif qui nécessite la nuit le port d’un masque nasal relié à un appareil de pression positive continue est d’environ 70 % après 3 ans. Ce traitement est palliatif car l’arrêt de la pression positive entraîne la réapparition des apnées. De ce fait, cette étude vise à déterminer l’efficacité clinique de la thérapie de l’acupuncture dans le traitement du syndrome des apnées obstructives du sommeil. Une recherche systématique de la littérature a été menée dans cinq bases de données, y compris PubMed, EMBASE, CENTRAL, Wanfang et CNKI pour identifier les essais comparatifs randomisés (ECR) sur l’effet de la thérapie de l’acupuncture dans l’apnée obstructive du sommeil. Six ECR portant sur 362 sujets ont été inclus dans cette étude. Par rapport aux groupes témoins, l’acupuncture manuelle (MA) a été plus efficace dans l’amélioration de l’indice d’apnée/hypopnée (IAH), l’indice d’apnée, l’indice d’hypopnée, et la saturation moyenne en O2 (SaO2). L’électroacupuncture (EA) permettait une meilleure amélioration de l’IAH et de l’indice d’apnée en comparaison avec le traitement témoin, mais aucune différence statistiquement significative dans l’indice d’hypopnée et de la SaO2 n’a été trouvée. Une comparaison ente la MA et la respiration par masque à pression nasale positive continue a objectivé que la MA améliore davantage l’IAH ; pas de différence statistiquement significative dans l’amélioration de la SaO2 moyenne. Aucun événement indésirable en rapport à l’acupuncture n’a été documenté. En conclusion, par rapport aux groupes témoins, l’acupuncture manuelle autant que l’EA sont plus efficaces dans l’amélioration de l’IAH et la SaO2 moyenne. En outre, l’acupuncture manuelle pourrait encore améliorer l’indice d’apnée et de l’indice d’hypopnée par rapport au groupe témoin.