Obstétrique

L’acupression au point 32V (ciliao) est efficace sur le degré d’anxiété et sur la délivrance chez les parturientes

Un essai clinique randomisé de type pragmatique a été mené en Iran, dans la salle d’accouchement à l’Hôpital Shoushtari de l’Université de Chiraz des Sciences Médicales. Les 150 participantes ont été réparties de façon aléatoire en trois groupes (50 dans chaque groupe) en soins de soutien par une doula (groupe A), acupression (groupe B) et soins de routine pour le groupe contrôle (groupe C).


 

Voir en ligne : Akbarzadeh M, Masoudi Z, Zare N, Vaziri F. Comparison of the effects of doula supportive care and acupressure at the BL32 point on the mother’s anxiety level and delivery outcome. Iran J Nurs Midwifery Res. 2015 Mar-Apr ;20(2):239-46.

Une doula est une femme aux côtés de la femme enceinte, à l'écoute de ses désirs, ses besoins. Elle propose un accompagnement dans la continuité, une relation de confiance, de complicité et d'intimité de femme à femme.


Les critères d’inclusion étaient : âge gestationnel de 37-41 semaines basé sur la date du dernier cycle menstruel ou de l’échographie des premier et deuxième trimestres ; première ou deuxième grossesse ; âgées entre 18 et 35 ans ; grossesse unique ; présentation de la tête ; absence d’anomalies chromosomiques ou d’anomalies fœtales évidentes ; absence de médicamentation spéciale pendant la grossesse, et ayant au moins un niveau d’enseignement moyen. D’autre part, les critères d’exclusion de l’étude étaient : diabète maternel, restriction de croissance, incompatibilité de rhésus, antécédents de tabagisme, pré-éclampsie, oligohydramnios, placenta praevia, décollement placentaire, méconium épais, médicaments tels que scopolamine, ocytocine, atropine. Dans le groupe A, la doula* était à côté de la femme enceinte dès son entrée dans le département, pour la calmer, l’encourager et donner des conseils sur les positions appropriées en fonction des étapes de travail. Les positions ont été choisies de telle sorte qu’elles empêchent la fatigue et la monotonie. Dans le deuxième groupe (B), à 3 cm - 4 et 7 - 8 cm de dilatation, la mère a été placée dans une position correcte et l’acupression effectuée au point 32V (ciliao). La pression a été appliquée de façon continue et en douceur par les deux pouces pendant 20 minutes, au début des contractions puis arrêtée à la fin des contractions. Selon les résultats d’une analyse de variance, aucune différence significative n’a été observée entre les trois groupes avant intervention, en ce qui concernait l’état (P = 0,900) et l’anxiété-trait (P = 0,318). Après intervention, le score moyen de l’état d’anxiété du groupe de contrôle était respectivement de 27,5 et 26,0 points supérieur à celui des groupes A et B. Par ailleurs, le score moyen de l’anxiété-trait du groupe de contrôle était respectivement de 7,6 et 7,2 points plus élevés que celui des groupes A et B, et les différences étaient statistiquement significatives (P <0,001).

*Une doula est une femme aux côtés de la femme enceinte, à l’écoute de ses désirs, ses besoins. Elle propose un accompagnement dans la continuité, une relation de confiance, de complicité et d’intimité de femme à femme.

L’électroacupuncture soulage les douleurs du travail lors de l’accouchement

Pour évaluer l’effet clinique et la sécurité de l’électroacupuncture dans les algies du travail, cent-vingt femmes enceintes (>37SA) âgées de 20 à 29 ans hospitalisées à l’hôpital de gynéco-obstétrique de Pékin dans la première phase du travail avec dilatation cervicale à 3 cm, ont été réparties au hasard en quatre groupes de trente patientes : un groupe électroacupuncture (EA), un groupe de patientes sous analgésie contrôlée par voie intraveineuse (IV), un groupe sous analgésie péridurale (PR) et un groupe témoin. Le groupe EA a été traité pendant 30 minutes par stimulation des points d’acupuncture huatuojiaji (T10 à L3) et ciliao (32V) à une fréquence de 100 Hz avec des salves alternées de 2Hz à une intensité de 15-30 mA produit par un stimulateur « Acupoint Nerve Stimulator Han »®. Le groupe IV a bénéficié d’injection par voie intraveineuse d’ondansétron (8 mg) pendant 5 min suivie de l’injection de tramadol (1,5 mg / kg) puis en perfusion lente par pompe électronique (2ml/h) par intervalle de 10 mn (50 ml tramadol à 0,70% et ondansetron 8 mg). Le groupe PR a reçu une injection intrathécale de ropivacaïne (3 mg) au niveau de L2-L3 et le cathéter péridural a été relié à la pompe électronique avec 100 ml de ropivacaïne (0,1%) et sufentanil (50 µg) en perfusion de fond par dose de 5 ml et par intervalle de 10 min. Le groupe témoin n’a reçu aucune analgésie. L’échelle visuelle analogique (EVA), le stade et le mode de travail, le score d’Apgar du nouveau-né, le poids néonatal, la posologie de l’ocytocine, les hémorragies post-partum et les effets secondaires ont été étudiés dans tous les groupes.

Les signes vitaux étaient stables dans les quatre groupes. Après l’analgésie, il y avait une différence statistiquement significative dans le score de l’EVA entre les groupes EA, PR et IV versus le groupe témoin. L’effet analgésique dans le groupe PR était significativement meilleur que celle des deux autres groupes. La deuxième phase du travail dans le groupe PR était plus longue que les trois autres groupes, objectivant une différence significative entre eux. Le score d’Apgar du nouveau-né à 1 min après la naissance dans le groupe IV était légèrement inférieur à celui des deux autres groupes, mais avec une différence significative. Pas de différence significative concernant les poids néonataux entre les quatre groupes. Le taux de césarienne dans le groupe témoin était par contre significativement plus élevé (p<0,05) que dans ceux des groupes d’analgésie du travail. Le groupe IV a utilisé moins d’ocytocine que dans les trois autres groupes. Aucune différence significative dans les hémorragies post-partum entre les quatre groupes. Les effets secondaires du groupe PR : prurit, asphyxie néonatale et rétention d’urine (13,3%) ; dans le groupe IV : nausées, vomissements et asphyxie néonatale (26,7%). Dans le groupe EA, comme dans le groupe témoin, peu d’effets secondaires : asphyxie néonatale (6,7%).

En conclusion, l’EA (100/2Hz) peut être une alternative non pharmacologique sûre, car avec moins d’effets secondaires, dans l’amélioration de la douleur liée au travail lors de l’accouchement.


 Voir en ligne : Liu Y, Xu M, Che X, He J, Guo D, Zhao G, Zhang G, Zhang S, Kang K, Zhang C, Wang Y, Li S, Zhang Q, Xu L, Zhang M, Han B, Jing Y, Zhang N. Effect of direct current pulse stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Han’s Acupoint Nerve S

 

Méridiens Medline du 25 octobre 2015 au 28 février 2016 (Essais contrôlés randomisés, méta-analyses, revues systématiques et recommandations)

 

1 : Zhang Q, Yue J, Sun Z, Lu Y. Acupuncture for chronic knee pain : a protocol for an updated systematic review. BMJ Open. 2016 Feb 24 ;6(2) :e008027. doi : 10.1136/bmjopen-2015-008027. PubMed PMID : 26911581.

2 : Sun Z, Yu N, Yue J, Zhang Q. Acupuncture for urinary incontinence after stroke : a protocol for systematic review. BMJ Open. 2016 Feb 23 ;6(2) :e008062. doi : 10.1136/bmjopen-2015-008062. PubMed PMID : 26908510.

3 : Cui X, Zhou J, Qin Z, Liu Z. Acupuncture for Erectile Dysfunction : A Systematic Review. Biomed Res Int. 2016 ;2016:2171923. doi : 10.1155/2016/2171923. Epub 2016 Jan 17. Review. PubMed PMID : 26885501 ; PubMed Central PMCID : PMC4738993.

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8 : Tang H, Fan H, Chen J, Yang M, Yi X, Dai G, Chen J, Tang L, Rong H, Wu J, Liang F. Acupuncture for Lateral Epicondylitis : A Systematic Review. Evid Based Complement Alternat Med. 2015 ;2015:861849. doi : 10.1155/2015/861849. Epub 2015 Dec 30. Review. PubMed PMID : 26843886 ; PubMed Central PMCID : PMC4710923.

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24 : Hackett KL, Deane KH, Strassheim V, Deary V, Rapley T, Newton JL, Ng WF. A systematic review of non-pharmacological interventions for primary Sjögren’s syndrome. Rheumatology (Oxford). 2015 Nov ;54(11):2025-32. doi : 10.1093/rheumatology/kev227. Epub 2015 Jun 30. Review. PubMed PMID : 26135587 ; PubMed Central PMCID : PMC4603277.

Dans les fécondations in vitro, l’acupuncture augmente le pourcentage de grossesse clinique

Des résultats controversés ont été rapportés concernant l’effet de l’acupuncture sur les résultats de la fécondation in vitro (FIV). Cette nouvelle méta-analyse et revue systématique des essais comparatifs randomisés (ECR) fait le point en fonction des différentes techniques d’acupuncture (acupuncture traditionnelle manuelle, électroacupuncture, laser, auriculothérapie...). Les groupes témoins étaient composés de groupes sans acupuncture, acupuncture simulée ou acupuncture placebo. Une analyse des bases de données scientifiques (PubMed, Embase et Web of Science) a été réalisée. Les principaux résultats étaient le pourcentage de grossesse biologique (PGB), le pourcentage de grossesse clinique (PGC), le pourcentage de naissances viables (PNV) et le pourcentage de grossesse en cours (PGR). Trente essais (un total de 6344 participants) ont été inclus dans cette revue. Concernant le PGC, on objectivait une différence statistiquement significative entre acupuncture et les groupes témoins (rapport de cotes - Odds Ratio OR : 1,26 ; IC à 95% 1,06 à 1,50, p=0,01), mais il y avait une hétérogénéité significative entre les études (p=0,0002). Par ailleurs, les résultats montrent de manière statistiquement significative que le PGC est supérieur dans les groupes asiatiques des études (OR : 1,51 ; IC à 95% 1,04 à 2,20, p=0,03) versus groupes non asiatiques. Sur la base des analyses des sous-groupes, les auteurs ont constaté d’autre part que dans les groupes asiatiques, les résultats de la FIV étaient significativement plus élevés que ceux des groupes témoins (PGC : OR 1,81 ; IC à 95% 1,20 à 2,72, p=0,005 ; PGB : OR 1,84 ; IC à 95% 1,12 à 3,02, p=0,02 ; PNV : OR 2,36 ; IC à 95% 1,44 à 3,88, p=0,0007 ; PGR : OR 1,94, IC à 95% 1,03 à 3,64, p=0,04), lorsqu’on utilisait l’électroacupuncture.

De plus, par rapport aux autres moments de réalisation des séances d’acupuncture, les résultats de FIV étaient significativement supérieurs lorsque l’acupuncture avait été réalisée au cours de l’hyperstimulation ovarienne contrôlée (PGC : OR 1,71 ; IC à 95% 1,27 à 2,29, p=0,0004 ; PNV : OR 2,41 ; IC à 95% 1,54 à 3,78, p=0,0001 ; PGB : OR 1,50 ; IC à 95% 1,02 à 2,20, p=0,04 ; PGR : OR 1,88 ; IC à 95% 1,06 à 3,34, p=0,03) versus groupes témoins. Toutefois, lorsque l’acupuncture a été menée au moment du transfert d’embryon, le PGB et le PGR des groupes acupuncture étaient de manière statistiquement significative inférieurs à ceux des groupes témoins dans les groupes asiatiques (PGB : OR 0,67 ; IC à 95% 0,48 à 0,92, p=0,01 ; PGR : OR 0,68 ; IC à 95% 0,49 à 0,96, p=0,03). En conclusion, l’acupuncture améliore le pourcentage de grossesse clinique (PGC) chez les femmes bénéficiant d’une FIV. L’électroacupuncture est plus efficace que l’acupuncture traditionnelle et les autres techniques associées dans les ECR asiatiques. Les effets positifs optimaux pourraient être attendus en utilisant l’acupuncture dans la FIV pendant l’hyperstimulation ovarienne contrôlée, en particulier dans l’aire asiatique. Toutefois les auteurs notent la limitation de leur revue par le fait que la plupart des ECR inclus n’ont pas mentionné le nombre d’embryons transférés.


Dans les fécondations in vitro, l'acupuncture augmente le pourcentage de grossesse clinique

 

Voir en ligne : Qian Y, Xia XR, Ochin H, Huang C, Gao C, Gao L, Cui YG, Liu JY, Meng Y. Therapeutic effect of acupuncture on the outcomes of in vitro fertilization : a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2016 Dec 19.

 

Méridiens Medline du 11 septembre 2016 au 25 décembre 2016 (Essais contrôlés randomisés, méta-analyses, revues systématiques et recommandations)

 

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2 : Qian Y, Xia XR, Ochin H, Huang C, Gao C, Gao L, Cui YG, Liu JY, Meng Y. Therapeutic effect of acupuncture on the outcomes of in vitro fertilization : a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2016 Dec 19.

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