Medline Méridiens

Dans les algies, la thérapie par ventouses (cupping) n’est pas plus efficace que l’acupuncture


Depuis que Michael Phelps, le nageur américain le plus médaillé de l’Histoire, a décrit l’utilisation de la thérapie par ventouses à visée antalgique sur ses douleurs musculaires, ce traitement est devenu de plus en plus populaire en dehors de la Chine. La thérapie par ventouses est une des techniques de la médecine traditionnelle chinoise, au même titre que la moxibustion, les massages tuina ou le guasha (technique populaire consistant à racler la peau du patient avec un outil généralement fait en corne de buffle). On chauffe l’intérieur d’une petite cloche en verre par une flamme qui consume immédiatement l’oxygène, créant de ce fait un certain vide. L’application alors de cette ventouse sur la peau engendre une aspiration induite par la pression négative liée à la raréfaction de l’air dans la cupule en verre. Une hyperémie se produit ainsi pouvant entraîner un effet thérapeutique. Il existe différents types de ventouses : les ventouses gardées car elles restent au même endroit durant toute la durée du traitement, les ventouses éclair (on les laisse en place quelques instants et on les enlève dès que la peau rougit, les ventouses mobiles (on fait glisser la ventouse après avoir enduit la peau d’huile à massage), les ventouses humides, les ventouses médicinales, etc.). On utilise essentiellement des ventouses en verre car elles ont le mérite de se stériliser facilement et d’autre part de permettre l’observation de l’effet hyperhémique. Même si les mécanismes d’action de l’acupuncture et de la thérapie par ventouses sont différents, les deux thérapies utilisent toutes les deux les méridiens et les points d’acupuncture pour activer la stase sanguine et réguler le flux de qi dans le but de soulager la douleur. La thérapie par ventouses a l’avantage par rapport à l’acupuncture d’être une thérapie non invasive avec une durée relativement plus courte du traitement et un coût moins élevé. Cependant, bien que des effets bénéfiques de la thérapie par ventouses aient été rapportés dans le traitement de diverses maladies, les preuves de haute qualité manquent pour confirmer sa réelle efficacité, et surtout son efficacité par rapport à l’acupuncture. De ce fait, les auteurs ont comparé l’efficacité et l’innocuité entre la thérapie par ventouses et l’acupuncture dans les affections liées à la douleur. Ils ont effectué une recherche documentaire à partir de six bases de données jusqu’au 31 mars 2017. Ils ont inclus vingt-trois essais comparatifs randomisés (ECR) concernant douze symptomatologies liées à la douleur (n=2845 participants) comparant la thérapie par ventouses à l’acupuncture. La différence moyenne à modèle aléatoire (MD), le risque relatif (RR) à modèle aléatoire avec leur intervalle de confiance à 95% ont été utilisés pour rapporter l’effet estimé des résultats regroupés par méta-analyse. Toutes les études incluses étaient de mauvaise qualité méthodologique. Trois méta-analyses ont montré des effets bénéfiques cliniques similaires entre thérapie par ventouses et acupuncture : dans les algies en rapport avec une cervicarthrose : taux d’amélioration des symptômes (RR 1,13 ; IC 95% 1,01 à 1,26, n=646), dans les neuropathies du nerf cutané latéral de la cuisse (nerf fémoro-cutané) (RR 1,10 ; IC 95% 1,00 à 1,22, n=102) et la périarthrite scapulo-humérale (RR 1,31, IC à 95% 1,15 à 1,51, n = 208). Les résultats objectivés par échelle d’évaluation visuelle analogique et numérique dans chaque étude n’objectivent également aucune différence statistiquement significative entre ces deux thérapies dans toutes les pathologies liées à la douleur. Aucun effet indésirable lié au traitement par ventouse ou acupuncture n’a été observé dans les études incluses. En conclusion, la thérapie par ventouses et l’acupuncture ont une efficacité similaire dans l’antalgie. Cependant, d’autres études de qualité méthodologique rigoureuse et des études coût-efficacité doivent être réalisées avant d’émettre des recommandations dans la prise de décision dans la pratique clinique.


Dans les cervicalgies, le risque relatif à modèle aléatoire RR est égal à 1,13 ; son intervalle de confiance à 95% : 1,01 à 1,26 (n=646 patients), objectivant une efficacité équivalente entre acupuncture et ventouses (cupping). Notons qu'il existe une grande hétérogénéité dans la cohérence des résultats de la méta-analyse objectivé par le test I² de Higgins I²= 67%, (une valeur I² <25% indique une hétérogénéité faible, des valeurs comprises entre 25% et 50% une hétérogénéité modérée et une valeur >50%, une hétérogénéité importante). Le test χ² objective une hétérogénéité significative P=0,01.

 

Voir en ligne : Zhang YJ, Cao HJ, Li XL, Yang XY, Lai BY, Yang GY, Liu JP. Cupping therapy versus acupuncture for pain-related conditions : a systematic review of randomized controlled trials and trial sequential analysis. Chin Med. 2017 Jul 24 ;12:21.

 

Méridiens Medline du 16 avril au 1 octobre 2017 (Essais contrôlés randomisés, méta-analyses, revues systématiques et recommandations en libre accès)

 

1 : Yang ZX, Xie JH, Liu DD. Xingnao Kaiqiao needling method for acute ischemic stroke : a meta-analysis of safety and efficacy. Neural Regen Res. 2017 Aug ;12(8):1308-1314. doi : 10.4103/1673-5374.213551.

2 : Mazzei LG, Bergamaschi CC, Silva MT, Lopes LC. Use of IMMPACT domains in clinical trials of acupuncture for chronic pain : a protocol for a methodological survey. BMJ Open. 2017 Sep 27 ;7(9) :e014904. doi : 10.1136/bmjopen-2016-014904.

4 : Li X, Wang R, Xing X, Shi X, Tian J, Zhang J, Ge L, Zhang J, Li L, Yang K. Acupuncture for Myofascial Pain Syndrome : A Network Meta-Analysis of 33 Randomized Controlled Trials. Pain Physician. 2017 Sep ;20(6) :E883-E902.

5 : Kramer S, Irnich D, Lorenzl S. Acupuncture for Symptom Relief in Palliative Care-Study Protocol and Semistandardized Treatment Schemes. J Acupunct Meridian Stud. 2017 Aug ;10(4):294-302. doi : 10.1016/j.jams.2017.04.004.

6 : Kumar R, Mooventhan A, Manjunath NK. Immediate Effect of Needling at CV-12 (Zhongwan) Acupuncture Point on Blood Glucose Level in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus : A Pilot Randomized Placebo-Controlled Trial. J Acupunct Meridian Stud. 2017 Aug ;10(4):240-244.

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8 : Ho RST, Chung VCH, Wong CHL, Wu JCY, Wong SYS, Wu IXY. Acupuncture and related therapies used as add-on or alternative to prokinetics for functional dyspepsia : overview of systematic reviews and network meta-analysis. Sci Rep. 2017 Sep 4 ;7(1):10320.

9 : Xu Y, Zhao W, Li T, Bu H, Zhao Z, Zhao Y, Song S. Effects of acupoint-stimulation for the treatment of primary dysmenorrhoea compared with NSAIDs : a systematic review and meta-analysis of 19 RCTs. BMC Complement Altern Med. 2017 Aug 31 ;17(1):436. doi : 10.1186/s12906-017-1924-8.

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11 : Kou RZ, Chen H, Yu ML, Xu TC, Fu SP, Lu SF. Acupuncture for behavioral changes of experimental depressive disorder : a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017 Aug 29 ;7(1):9669. doi : 10.1038/s41598-017-09712-1.

12 : Chen Y, Tian S, Tian J, Shu S. Wrist-ankle acupuncture (WAA) for primary dysmenorrhea (PD) of young females : study protocol for a randomized controlled trial. BMC Complement Altern Med. 2017 Aug 22 ;17(1):421. doi : 10.1186/s12906-017-1923-9.

13 : Chien TJ, Hsu CH, Liu CY, Fang CJ. Effect of acupuncture on hot flush and menopause symptoms in breast cancer- A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017 Aug 22 ;12(8) :e0180918. doi : 10.1371/journal.pone.0180918. eCollection 2017.

14 : Wang J, Xie Y, Zhao S, Zhang J, Chai Y, Li Y, Liao X. Dengzhanxixin injection for cerebral infarction : A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2017 Aug ;96(32) :e7674. doi : 10.1097/MD.0000000000007674.

15 : Salgueiro MDCC, Bortoletto CC, Horliana ACR, Mota ACC, Motta LJ, Motta PB, MesquitaFerrari RA, Fernandes KPS, Bussadori SK. Evaluation of muscle activity, bite force and salivary cortisol in children with bruxism before and after low level laser applied to acupoints : study protocol for a randomised controlled trial. BMC Complement Altern Med. 2017 Aug 8 ;17(1):391.

16 : Zhang YJ, Cao HJ, Li XL, Yang XY, Lai BY, Yang GY, Liu JP. Cupping therapy versus acupuncture for pain-related conditions : a systematic review of randomized controlled trials and trial sequential analysis. Chin Med. 2017 Jul 24 ;12:21. doi : 10.1186/s13020-017-0142-0. eCollection 2017.

17 : Vilela VC, Pacheco RL, Latorraca COC, Pachito DV, Riera R. What do Cochrane systematic reviews say about non-pharmacological interventions for treating cognitive decline and dementia ? Sao Paulo Med J. 2017 May-Jun ;135(3):309-320.

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19 : Pour PS, Ameri GF, Kazemi M, Jahani Y. Comparison of Effects of Local Anesthesia and Two-Point Acupressure on the Severity of Venipuncture Pain Among Hospitalized 6-12-Year-Old Children. J Acupunct Meridian Stud. 2017 Jun ;10(3):187-192. doi : 10.1016/j.jams.2017.04.001.

20 : Schroeder S, Burnis J, Denton A, Krasnow A, Raghu TS, Mathis K. Effectiveness of Acupuncture Therapy on Stress in a Large Urban College Population. J Acupunct Meridian Stud. 2017 Jun ;10(3):165-170.

21 : Ko SJ, Park JW, Leem J, Kaptchuk TJ, Napadow V, Kuo B, Gerber J, Dimisko L, Yeo I, Lee J, Kim J. Influence of the patient-practitioner interaction context on acupuncture outcomes in functional dyspepsia : study protocol for a multicenter randomized controlled trial. BMC Complement Altern Med. 2017 Jul 14 ;17(1):363.

22 : Armour M, Dahlen HG, Zhu X, Farquhar C, Smith CA. The role of treatment timing and mode of stimulation in the treatment of primary dysmenorrhea with acupuncture : An exploratory randomised controlled trial. PLoS One. 2017 Jul 12 ;12(7) :e0180177.

23 : Leem J, Lee SMK, Park JH, Lee S, Chung H, Lee JM, Kim W, Lee S, Woo JS. Efficacy and safety of electroacupuncture in acute decompensated heart failure : a study protocol for a randomized, patient- and assessor-blinded, sham controlled trial. BMC Complement Altern Med. 2017 Jul 11 ;17(1):361.

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29 : Li M, Zhang X, Bao H, Li C, Zhang P. Acupuncture for asthma : Protocol for a systematic review. Medicine (Baltimore). 2017 Jun ;96(26) :e7296.

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31 : Leem J, Lee S, Park Y, Seo BK, Cho Y, Kang JW, Lee YJ, Ha IH, Lee HJ, Kim EJ, Lee S, Nam D. Effectiveness and safety of moxibustion treatment for non-specific lower back pain : protocol for a systematic review. BMJ Open. 2017 Jun 23 ;7(6) :e014936.

32 : Li Y, Barajas-Martinez H, Li B, Gao Y, Zhang Z, Shang H, Xing Y, Hu D. Comparative Effectiveness of Acupuncture and Antiarrhythmic Drugs for the Prevention of Cardiac Arrhythmias : A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Front Physiol. 2017 Jun 8 ;8:358.

33 : Xu F, Huang M, Jin Y, Kong Q, Lei Z, Wei X. Moxibustion treatment for primary osteoporosis : A systematic review of randomized controlled trials. PLoS One. 2017 Jun 7 ;12(6) :e0178688.

34 : Lee SMK, Kim HS, Park J, Woo JS, Leem J, Park JH, Lee S, Chung H, Lee JM, Kim JB, Kim WS, Kim KS, Kim W. Electroacupuncture prevents endothelial dysfunction induced by ischemia-reperfusion injury via a cyclooxygenase-2-dependent mechanism : A randomized controlled crossover trial. PLoS One. 2017 Jun 7 ;12(6) :e0178838.

35 : Jo J, Lee YJ, Lee H. Acupuncture for polycystic ovarian syndrome : A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Jun ;96(23) :e7066.

36 : Lee SW, Nam MH, Lee BC. Herbal acupuncture for type 2 diabetes : A meta-analysis. Exp Ther Med. 2017 Jun ;13(6):3249-3256.

37 : Kim YK, Park JY, Kim SN, Yeom M, Lee S, Oh JY, Lee H, Chae Y, Hahm DH, Park HJ. What intrinsic factors influence responsiveness to acupuncture in pain ? : a review of pre-clinical studies that used responder analysis. BMC Complement Altern Med. 2017 May 25 ;17(1):281.

38 : Perry R, Leach V, Davies P, Penfold C, Ness A, Churchill R. An overview of systematic reviews of complementary and alternative therapies for fibromyalgia using both AMSTAR and ROBIS as quality assessment tools. Syst Rev. 2017 May 15 ;6(1):97.

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40 : Cardoso R, Meneses RF, Lumini-Oliveira J. The Effectiveness of Physiotherapy and Complementary Therapies on Voice Disorders : A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Front Med (Lausanne). 2017 Apr 24 ;4:45.

41 : Choi KH, Kwon OS, Cho SJ, Lee S, Kang SY, Ryu YH. Change in the P300 index - a pilot randomized controlled trial of low-frequency electrical stimulation of acupuncture points in middle-aged men and women. BMC Complement Altern Med. 2017 May 3 ;17(1):246.

42 : You YN, Cho MR, Park JH, Park GC, Song MY, Choi JB, Na CS, Han JY, Shin JC, Kim JH. Assessing the quality of reports about randomized controlled trials of scalp acupuncture treatment for vascular dementia. Trials. 2017 May 2 ;18(1):205.

43 : Zhu LL, Zhou JY, Luo L, Wang X, Peng JX, Chen SS, Yin HY, Wu QF, Zhang CS, Lv P, Tang Y, Yu SG. Comparison of the efficacy between conventional moxibustion and smoke-free moxibustion on knee osteoarthritis : study protocol of a randomized controlled trial. Trials. 2017 Apr 24 ;18(1):188.

44 : Greenlee H, DuPont-Reyes MJ, Balneaves LG, Carlson LE, Cohen MR, Deng G, Johnson JA, Mumber M, Seely D, Zick SM, Boyce LM, Tripathy D. Clinical practice guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment. CA Cancer J Clin. 2017 May 6 ;67(3):194-232.

45 : Landgren K, Hallström I. Effect of minimal acupuncture for infantile colic : a multicentre, three-armed, single-blind, randomised controlled trial (ACU-COL). Acupunct Med. 2017 Jun ;35(3):171-179.

46 : Vixner L, Schytt E, Mårtensson LB. Associations between maternal characteristics and women’s responses to acupuncture during labour : a secondary analysis from a randomised controlled trial. Acupunct Med. 2017 Jun ;35(3):180-188.

Bouffées de chaleur en période de ménopause

Bouffées de chaleur en période de ménopause : l’efficacité de l’acupuncture dans la vie réelle est supérieure à celle observée dans les essais cliniques

 

 Aiguilles d’acupuncture placebo : de gauche à droite : Park, Takakura et Streitberger.

La détermination du placebo est importante dans tous les types d’essais cliniques comparatifs randomisés (ECR), afin que participants et investigateurs restent « aveugles » à leur groupe d’affectation. Un placebo est par définition un traitement qui est physiologiquement inerte et imite le verum afin de réduire le risque potentiel de biais.

La critique des contrôles simulés d'acupuncture a déjà été soulevée dans le passé parce que l'acupuncture simulée ne serait pas neutre. Elle ne peut pas être physiologiquement inerte, que la peau soit pénétrée ou pas. Tous les types de technique d'acupuncture simulée stimulant la peau provoquent ainsi l’activation d’un nerf afférent qui pourrait induire de nombreuses réactions, y compris une réponse limbique au niveau du cerveau.

Dans cette méta-analyse préliminaire en réseau d'études (Corée, Royaume-Uni, Norvège), les chercheurs ont comparé les effets respectifs de l’acupuncture verum sur les bouffées de chaleur de la ménopause dans des ECR utilisant les deux types de traitements factices principalement utilisés depuis des décennies : aiguilles insérées de façon superficielle sans recherche de deqi ou dispositifs d'acupuncture factices qui ne pénètrent pas la peau.

Les bases de données incluant Medline, Embase, Cochrane Library et AMED ont été consultées jusqu'en mars 2017. Huit ECR sont retenus pour la méta-analyse préliminaire. Les critères d’évaluation sont les scores de gravité des bouffées de chaleur. Les ECR portent sur des femmes en bonne santé, en périménopause ou en postménopause souffrant de bouffées de chaleur. Le comparateur sélectionné comme comparateur commun pour le réseau méta-analyse est un contrôle par rapport aux femmes inscrites sur la liste d’attente. Seule l'acupuncture manuelle est retenue, les études utilisant l'électroacupuncture sont exclues de la méta-analyse.

Les auteurs objectivent que les ECR d’acupuncture réalisés dans la vie réelle versus groupe témoin avec puncture superficielle sans deqi présentent une efficacité plus importante que ceux réalisés avec des dispositifs placebo simulés dans le groupe témoin (SMD : −7,27 : IC à 95%= -9,11 à -5,43).

 

L'effet de l'acupuncture placebo est beaucoup plus important que l'effet d'autres types d'intervention placebo. L'acupuncture simulée entraîne un effet au-delà de celui d'un placebo. Ainsi, l'efficacité de l'acupuncture est souvent sous-estimée en raison d’une  différence peu significative entre l'acupuncture et les traitements placebo, ce qui pourrait conduire à la conclusion erronée de « non effet » de l’acupuncture, d’où perte d’informations sur le bénéfice réel de l'acupuncture.

 Kim TH, Lee MS, Alraek T, Birch S. Acupuncture in sham device controlled trials may not be as effective as acupuncture in the real world: a preliminary network meta-analysis of studies of acupuncture for hot flashes in menopausal women. Acupunct Med. 2020 Feb;38(1):37-44.

 

L’incontinence urinaire d'effort est réduite par électroacupuncture chez les femmes ménopausées

L’EA à 50Hz (durée d’impulsion 200µs) a été appliquée aux points V33 (zhongliao), V35 (huiyang).

L'efficacité et l'innocuité de l'électroacupuncture (EA) ont été comparées à celles de l'électroacupuncture fictive dans le traitement des femmes ménopausées souffrant d'incontinence urinaire d'effort. L'incontinence urinaire est un écoulement involontaire, non contrôlable, des urines par l'urètre. Il existe plusieurs formes d'incontinence urinaire selon le mécanisme de survenue.

L'incontinence urinaire d'effort se caractérise par une fuite involontaire des urines, non précédée par un besoin d'uriner, qui peut survenir à l'occasion d'un effort comme le fait de sauter, soulever des charges lourdes ou de toute autre activité augmentant la pression abdominale, mais aussi lors d'un effort minime comme la toux, le rire. Quant à elle, l'incontinence urinaire par hyperactivité de la vessie se caractérise par une fuite involontaire des urines, précédée d'un besoin urgent et incontrôlable d'uriner survenant au repos, la nuit, en dehors de tout effort. Et les deux peuvent coexister : c’est l'incontinence mixte. 349 femmes ménopausées ont bénéficié de dix-huit séances de traitement d'électroacupuncture ou d'électroacupuncture fictive sur six semaines, avec une évaluation de suivi de vingt-quatre semaines. La réponse au traitement a été définie comme une réduction de 50% ou plus des fuites d'urine, mesurée par le Pad Test d’une heure (de la société internationale de l’incontinence) qui chiffre la quantité de fuite en gramme (puis évaluée en %) à 6 semaines après le début du traitement. L’EA à 50Hz (durée d’impulsion 200µs) a été appliquée pendant 30mn sur V33 (zhongliao), V35 (huiyang) : trois séances / semaine – dix-huit séances sur six semaines. A la sixième semaine de traitement, le taux de réponse était de 61% dans le groupe EA versus 18,9% dans le groupe EA factice (différence 42,5% ; IC à 95%, 33,3-51,7 ; p <0,001). Les événements indésirables liés au traitement sont survenus chez 2,1% des femmes au cours du traitement de six semaines (hématome sous-cutanée, fatigue, douleur aigüe).

En conclusion, l’EA peut soulager efficacement et en toute sécurité les symptômes de l'incontinence urinaire et améliorer la qualité de vie des femmes ménopausées présentant une incontinence urinaire d’effort.

Wang W, Liu Y, Sun S, Liu B, Su T, Zhou J, Liu Z. Electroacupuncture for postmenopausal women with stress urinary incontinence: secondary analysis of a randomized controlled trial. World J Urol. 2019 Jul;37(7):1421-1427.